小儿包皮过长不必急着一刀切 观察后决定手术

儿科大洋网-广州日报2014-08-01 10:21
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小儿包皮过长不必急着一刀切 观察后决定手术

●可观察到11岁才决定是否手术,但日常要注意清洁

●包茎会影响阴茎发育,最好5岁前处理

“小儿割包皮”是每个暑期里各医院的热门择期手术。广州市第一人民医 院鹤洞分院男科近期一天之内就有七八拨家长带着孩子来:“医生看看我儿子是不是包皮过长?”该院书记、男科主任邓军洪表示,由于一些商业广告的作用,家长 们对小儿“包皮过长”普遍很敏感,但实际上对于普通的包皮过长,可以观察到11岁左右再决定是否需要做手术,不过当包皮长到包住龟头和尿道口、与龟头粘连 无法翻开时,则成为包茎,由于有可能影响到阴茎发育,所以最好在学龄前处理。无论是哪种情况,因为容易生成、藏纳包皮垢,因此家长从小就应该注意这类孩子 的私处清洁。

温馨提示:

怎样鉴别包皮过长和包茎?

家长可以试着用手轻轻翻孩子的包皮,看能否露出尿道口和龟头,如果可以则为一般包皮过长,假如包皮开口很小、看不到尿道口,孩子尿流急时尿液被包在阴茎前段膨起一个“包”,就很可能是包茎,要及时找医生看了。

无论是普通包皮过长还是包茎,由于不容易彻底清洁,都容易使阴茎处藏病菌,如果一直不处理,成年后容易引起性伴侣阴道炎、宫颈炎及HPV感染。家长应该帮助孩子养成良好的护理习惯。

普通包皮过长可不必急着切

邓 军洪介绍,先天性包皮过长在男童中很常见,表现为包皮较长地拖在阴茎头前方,包皮口并不小,可以勉强将包皮向上部分或者完全翻起,能显露部分或全部阴茎 头,不影响排尿。据统计,只有4%的新生儿包皮能够完全翻转。我国7~22岁的男性,包皮过长发病率为67.8%,发病率均随年龄增长而下降。

这 是因为随着年龄增长,阴茎会生长发育、勃起,在此过程中包皮会逐渐自行向上退缩,显露出阴茎头,包皮过长的问题可以“不治而愈”,“包皮过长什么时候需要 做手术,现在学术上还有争议。有的认为应该学龄前解决,但也可以等到十一二岁、青春期发育启动前。因为在这期间部分男孩的包皮过长会随着阴茎的发育可以翻 过来,到了十一二岁如果包皮还是过长、翻不过来,就要做手术了。”邓军洪说。

不过,即使决定观察到青春期,家长也应该注意家居护 理。因为阴茎部位较潮湿,包皮过长易藏污纳垢造成细菌繁殖。邓军洪提醒,从小时候起,家长在洗澡时就应该帮包皮过长的孩子进行清洁,选择对孩子皮肤无刺激 的中性沐浴露,把包皮轻轻翻起清洗,孩子开始自己学洗澡时,也应该教会孩子自己清理。

门诊中也有遇到一些患者进入性活跃期后才进行处理,但这样对个人清洁很不利,“尤其是开始遗精后,包皮内积聚的包皮垢会更多,容易发生异味、感染。年纪再大些,三四十岁后,个人抵抗力下降,就很容易发生感染。这类患者阴茎癌的几率也会较一般人高。”

包茎最好学龄前处理

如果包皮不仅覆盖整个龟头,且包皮口狭小甚至包皮内板和龟头粘连在一起,包皮不能外翻,情况则不一样了。这种状态医学上称为包茎。普通的包皮过长如果发生感染后粘连,也可能会形成包茎。

“包 茎比一般的包皮过长的影响大得多,建议一发现就马上处理,最迟也要在5岁前。”邓军洪解释,包茎者的尿道、冠状沟等部位的腺体分泌不能排出,淤积于包皮内 成为包皮垢,有的儿童包茎常在包皮表面见到凹凸的“肿块”,有的家长看了大惊失色以为“长东西”,实际上只是包皮垢。再加上残留尿液沉积,使包皮与冠状沟 局部成为细菌繁殖的温床。“儿童皮肤嫩,包皮垢反复刺激,容易导致龟头炎,尿路感染通常不会发生在儿童身上,但包茎的孩子尿路感染的几率要高出许多,一两 岁的孩子都可能发生。”

尽管小部分包茎有可能随着阴茎的发育和勃起被“撑开”而自愈,但医生仍然建议包茎要及时处理的一个重要原因 是,由于包皮紧紧地箍着阴茎,导致阴茎海绵体发育不良,在“长度”上有可能会较同龄人逊色,“最近接诊一个11岁的包茎男生,个头长得挺高的,但因为包 茎,阴茎还不如笔杆粗。有的包茎严重的,露在外面的只剩下一点点像乳头状的部分。”邓军洪说,之所以强调在学龄前做,是因为孩子上学后懂事了,会在上厕 所、游泳等时发现自己私处和同龄人不同,有可能会影响心理,甚至有的孩子因为害羞,在学校憋着不上厕所。

小孩切包皮要“留有余地”

邓 军洪说,小儿包皮、包茎手术和成人不同,由于儿童还要发育,所以在切包皮时要留有余地,否则以后发育后包皮“不够用”,勃起时可能会有疼痛感。“还有的医 院,手术中对包皮系带的处理把握不好,则可能影响勃起的硬度。因为包皮系带对阴茎有固定作用,勃起后像弓一样拉着阴茎,如果误切包皮系带,阴茎勃起时纵向 的力就会减弱。”

包皮内板和龟头粘连不是太严重的,医生可以在镇静下用器械撑开而不需手术,家长也可以用肥皂水或沐浴露,在家帮孩子轻轻地翻一翻包皮,会逐步改善,当能翻到露出阴茎的冠状沟了,就属于正常了。

“注意不要强行翻,假如弄损了可能会加重粘连。”邓军洪提醒说。

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    2014-08-01 09:30:06

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