盘点膀胱癌的常识及科学治疗方案

导语:膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一。膀胱癌位居我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位,而在西方其发病率仅次于前列腺癌,居第2位。膀胱癌可发生于任何年龄,甚至于儿童,其发病率随年龄增长而增加,高发年龄为50~70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3~4倍。北京武警二院肿瘤生物中心温洪泽主任介绍,近年来膀胱癌的发病率有着显著增高趋势。

盘点膀胱癌的常识及科学治疗方案

膀胱癌的病因

温洪泽主任介绍,膀胱癌发病原因复杂,既有内在的遗传因素,又有外界环境因素,比较明确的外界危险因素有吸烟和长时间接触工业化学品,其他可能因素有慢性感染、应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6~13年)、盆腔放疗史、咖啡、人造甜味剂及染发等。

膀胱癌的病理学分类

膀胱癌包括尿路上皮癌,鳞状细胞癌和腺细胞癌,其次还有少见的小细胞癌,混合型癌,癌肉瘤等。其中90%为分化程度不同的尿路上皮细胞癌,少数为磷癌,腺癌更少见。

膀胱癌的临床表现

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1、 血尿。温洪泽主任介绍,血尿是膀胱癌最常见的症状,90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下血尿。出血量与血尿持续时间的长短,与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。

2、 局部刺激症状。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难,而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁,使膀胱容量减少或并发感染所引起。

3、 其他。部分患者早期没有症状,还有部分患者输尿管梗阻时出现腰肋部疼痛,下肢水肿,且部分膀胱癌晚期患者会出现发热、贫血、体重减轻、肾功能损伤,腹痛等症状。

膀胱癌的诊断

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B超检查:B超可经腹、直肠或尿道进行,可同时检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及其他脏器。“超声不仅可以发现膀胱癌,还有助于膀胱癌分期,了解有无局部淋巴结转移及周围脏器有无侵犯。”温洪泽主任说。

X线检查:尿路平片及静脉肾盂造影由于能够提供的信息有限,故不作为常规推荐项目,但是在怀疑T1G3肿瘤、浸润性膀胱肿瘤,合并肾盂、输尿管肿瘤及有肾积水时仍有意义。

CT检查:CT密度分辨力高,可直接显示X线检查无法显示的器官和病变。能清晰显示膀胱壁浸润深度、肿瘤向周围侵犯情况及与输尿管关系等,其分期准确率高。

“上述三种重要的影像学检查技术,各有特点,优势互补,应该强调综合检查,全面评估。”温洪泽主任说。

MRI检查:无放射性辐射,组织分辨率高,对膀胱病灶内部的结构变化显示清晰。对鉴别肿大淋巴结有没有转移,甚至发现正常大小淋巴结是否有转移征象,可能优于CT。

尿细胞学检查:尿细胞学检查主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤。尿细胞学检查是膀胱癌诊断和随访的重要方法。

膀胱镜检查:膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法,通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数量、大小、形态、部位以及周围粘膜异常情况。同时还可以对肿瘤及可疑部位进行活检明确病理诊断。

此外,膀胱癌的检查手段还包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物检查等。

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膀胱癌的治疗:

温洪泽主任介绍,膀胱癌的治疗以手术治疗为主,化疗及放疗、生物免疫治疗主要作为辅助治疗;全身化疗是晚期膀胱癌的标准治疗。

手术治疗:

1 经尿道膀胱肿瘤切除术:这是膀胱癌的主要治疗手段,需将肿瘤完全切除至露出正常膀胱壁肌层,并建议做基底部组织活检。对于局部复发的患者建议再次经尿道做膀胱肿瘤切除术治疗。

2 经尿道激光手术:疗效与经尿道膀胱肿瘤切除术相似,但是无法获得病理诊断,需术前活检,另外对分期无帮助,一般适用于乳头状低级别尿路上皮癌。

3 光动力治疗:膀胱原位癌,控制膀胱肿瘤出血及肿瘤多次复发、不能耐受手术的情况下可考虑。

4 根治性膀胱切除术:一般同时进行盆腔淋巴结清扫术,此手术适用于浸润性膀胱癌患者。

5 膀胱局部切除术:一般适用于肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区的患者。

“手术切除后应配合放疗、生物免疫治疗等辅助手段,可以提高手术成功率,降低复发转移的风险。”温洪泽主任说。

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局部辅助治疗:尽管外科手术是膀胱癌的首选治疗方法,但是在确诊时很多患者已经到了中晚期,往往失去了手术机会,因此,需要积极采用非手术治疗,可能使相当一部分患者的症状减轻,生活质量改善和生存期延长。

膀胱灌注化疗:由于单纯经尿道膀胱肿瘤切除术后仍存在高复发问题,温洪泽主任建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者,术后都辅助行膀胱灌注化疗。“但是灌注时应注意药物浓度,故灌注前不宜大量饮水。”温主任提醒。

全身化疗:目前膀胱癌全身化疗效果不满意,也缺乏标准的化疗方案,单药化疗或联合化疗,其有效率均低于20%。主要原因是大多数的膀胱癌患者有较高的多药耐药基因,致使膀胱癌对化疗存在固有的耐药性。温主任介绍,对于需要全身化疗的患者,可以在化疗的同时配合生物免疫治疗,可以改变细胞膜的通透性,促进化疗药物的吸收。同时可以在一定程度上减轻化疗的副作用。

放射治疗:放疗适用于膀胱癌各期病变。对于肌层浸润性膀胱癌患者,为保留膀胱不愿意或患者全身条件下不允许行根治性膀胱切除术,或根治术不能完全切除肿瘤时,可选择放疗。“但是对于肌层浸润性膀胱癌患者,单纯放疗的生存期短于根治性膀胱切除术。”温洪泽主任说。

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生物免疫治疗:

近年来,随着现代分子生物学和基因工程技术的发展,以免疫治疗为基础的生物治疗日益受到重视,展示了良好的发展前景,并成为膀胱癌治疗手段的重要补充。温洪泽主任介绍,以5A多细胞靶向生物治疗为代表的生物治疗技术可以适用于膀胱癌治疗的各个阶段,不仅可以配合手术和放疗,而且针对晚期膀胱癌患者,单独采用生物治疗也可以起到减轻症状、改善生活质量、延长生存期的作用。

中医药治疗:除了采用传统的辩证论治、服用汤药之外,多年来我国药监部门已批准了若干种现代中药制剂,包括顺铂、吉西他滨、紫杉类药物等用于治疗膀胱癌。“但中医中药只能起到辅助作用,不能从根本上消灭肿瘤。”温洪泽主任介绍。

膀胱癌患者的康复保健

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“膀胱癌手术后容易复发,为了防止复发,西医一般要放疗化疗,由于放疗化疗没有辨别能力,所以需要重复放化疗,多次放化疗以后,患者免疫功能下降,抵抗力降低,容易转移,所以建议患者在放化疗的同时,配合生物免疫治疗、中药等来综合治疗。”温主任说。

温洪泽主任介绍,树立坚定的信心,保持乐观的情绪是膀胱癌自我调养和康复的关键。有些病人患病后,经不起精神和体力上的打击,从此一蹶不振,而另外一些人则精神乐观,勇于面对现实,积极配合医生采取有效的治疗措施,支撑自己渡过难关。膀胱癌和所有癌症一样,需要有较长时间的治疗和康复期,并且在治疗过程中,有局部易复发及发生远处转移的特点,患者要积极配合治疗。

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