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乳腺癌内分泌治疗探索答疑

乳腺癌内分泌治疗探索答疑

不少乳腺癌患者或许都听过“内分泌治疗”这个词。内分泌治疗作为乳腺癌的有效治疗手段,在整个乳腺癌治疗体系中扮演着十分特殊又重要的角色。而且,近几十年来的发展,内分泌治疗也在不断发展变化着。但乳腺癌都需要内分泌治疗么?乳腺癌内分泌治疗用于早期还是晚期?绝经前还是绝经后?治疗的费用怎么样?

今天,小编特别邀请到了乳腺癌内分泌治疗方面的专家,复旦大学附属华山医院普外科副主任医师——汪洁副教授,与我们一起来探讨一下关于乳腺癌内分泌治疗各方 面的问题:

◇ 哪些乳腺癌患者适合内分泌治疗?

◇ 乳腺癌内分泌治疗包括哪些主要药物?

◇ 乳腺癌内分泌治疗有何优点和缺点?

◇ 乳腺癌内分泌治疗的价格多少?进医保了么?

哪类患者适合乳腺癌内分泌治疗?

内分泌治疗,作为区别于其它瘤种的特殊治疗方式,用于激素受体阳性的乳腺癌人群,临床上用HR+表示。

根据流行病学的数据显示,中国乳腺癌人群中70%都为激素受体阳性,这部分患者的特征就是在病理报告上写着ER和/或PR阳性,阳性用“+”表示,后面有时会注上百分比。ER和PR分别代表着雌激素受体和孕激素受体,这又什么意思呢?

乳腺癌内分泌治疗探索答疑

如果一位患者是激素受体阳性(以下称HR+)的乳腺癌,也就是说在她的肿瘤细胞上有这两种蛋白表达,我们就可以抓住这个突破口,从而进行抗肿瘤治疗。

目前来说,HR+乳腺癌细胞的突破口就是控制雌激素——降低雌激素水平或防止雌激素与受体结合的方式,也就是我们所说的内分泌疗法。

乳腺癌内分泌治疗包括哪些主要药物?

按照作用机制,常见的内分泌治疗药物有4种:

他莫昔芬(三苯氧胺)——在早、中、晚期乳腺癌中都很常用,在早期乳腺癌当中通常用于术后5-10年的辅助治疗。

芳香化酶抑制剂(AI)——药物包括来曲唑,阿那曲唑、依西美坦等。它们主要用于绝经后患者、早期术后辅助治疗,或者晚期的一线治疗。

促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)——包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等,用于绝经前患者,抑制卵巢功能,达到人工绝经的目的,需要配合其它内分泌药物使用。

雌激素受体下调剂——如氟维司群,用于复发转移性乳腺癌的绝经(自然绝经或人工绝经)患者。

内分泌治疗有何优点和缺点?

以上介绍了内分泌治疗的使用人群和主要药物,那么内分泌治疗相比其它治疗有什么优缺点呢?

首先我们说,在乳腺癌当中,能使用内分泌治疗的HR+的患者相当幸运,为什么这样说呢?

因为在乳腺癌的三种大分类——HR+、HER2+、三阴性当中,相对来说HR+的患者群体肿瘤生长最慢、复发转移率最低,而且内分泌治疗因为方便(部分口服即可)、副作用低、控制率高让很多乳腺癌患者都早早回归了正常生活。

但即使如此,在早期HR+乳腺癌患者中,还是有30%-40%会出现复发或远处转移的情况。

这是为什么?是内分泌治疗不起作用了么?

是的,这也内分泌治疗的一大弱点——耐药,从而出现后来的复发或转移。当然不是所有的患者都会出现这种情况。如果患者发生耐药,肿瘤复发或远处转移,乳腺癌的控制就没有早期乐观了。

面对可能耐药的情况,药物也在不断发展。目前在临床指南中,对初诊或者复发的晚期或局部晚期的HR+乳腺癌患者推荐了新的治疗方案。在过去,内分泌治疗打头阵,现在指南还增加了CDK4/6抑制剂+内分泌治疗的靶向+内分泌组合疗法。

CDK4/6抑制剂是一种新型的晚期乳腺癌靶向药物,用于HR+/HER2-的晚期或局部晚期的绝经(自然绝经或人工绝经)乳腺癌患者。从临床试验的诗句来看,与内分泌单药相比,CDK4/6抑制剂哌博西利+内分泌治疗的无疾病进展期已经达到27.6个月 VS 14.5个月,给了晚期患者更久的高质量生存期。

目前国内上市的唯一一款CDK4/6抑制剂叫做爱博新(哌柏西利),2018年8月在国内获批。

内分泌治疗的价格多少?进医保了么?

以下列出了以上提到的各种药物的参考价格。除了2018年8月刚刚获批的爱博新之外,其它药物都已经进入医保,以下药物中根据制药公司不同,差价较大,但基本都已入医保。

药物 价格 备注

他莫昔芬 34.7元 60片,10mg/盒,苏州第一制药

来曲唑 1367元 30片,2.5mg/盒,诺华制药

阿那曲佐 545元 14片,1mg/盒,阿斯利康

依西美坦 1435元 30片,25mg/盒,辉瑞制药

戈舍瑞林 2046元 1支,3.6mg,阿斯利康

氟维司群 2400元 1支,250mg阿斯利康

爱博新 29800元 21粒,125mg/盒,辉瑞制药

通过以上的答疑,希望大家对乳腺癌的内分泌治疗有了更进一步的了解和认知。乳腺癌在各类癌肿当中,五年生存率已算是靠前,达到了80%以上,但对于晚期的乳腺癌患者,治疗挑战依然严峻,临床药物的不断研发给更多患者带来了长生存的希望,科学治疗、不放弃,早日期待乳腺癌成为慢性病!

本文已由复旦大学附属华山医院普外科副主任医师——汪洁校稿。

参考资料:

1. https://db.yaozh.com/yibao

2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines), Breast Cancer (version 1.2018).

3.中国乳腺癌内分泌治疗专家共识专家组,中国乳腺癌内分泌治疗专家共识(2015年版)[J]. 中国癌症杂志, 2015(9):755-760.

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