空间 微博

本期介绍

癫痫病的治疗方法有很多种,癫痫病的患者应该选择一个适合自己的方法去治疗癫痫病,这样癫痫病才会康复的更快。今天来到访谈间做客的是北京市海淀医院 功能神经科副主任医师王晓飞,根大家谈谈手术治疗癫痫病的现状和问题。

嘉宾介绍

王晓飞

北京大学第三医院海淀院区功能神经科副主任

工作医院:北京大学第三医院海淀院区

擅长疾病:难治性癫痫诊断,治疗,术前评估。

深度问答

  • Question

    手术治疗可不可以根治癫痫病呢?

    answer

    王晓飞:在专业术语上,我们一般不叫根治,就是叫控制。婴儿痉挛症,叫Sturge-Weber综合症,还有伴有海马硬化的颞叶癫痫,这几类很有希望根治,比例多少,一般在70%到80%以上。
  • Question

    癫痫病患者都是需要开颅治疗吗?

    answer

    王晓飞:都是需要开颅,因为它要切除癫痫异常放电的组织,为了保证切除的准确,一定要充分地暴露视野,而且还有显微镜,才能比较精准的切除异常组织,而避免伤害到正常组织。
  • Question

    有遗传的和家族史的癫痫病治不了?

    answer

    王晓飞: 对,遗传的和家族史的,或者现在也比较先进了,确认有基因变异的,这要慎重。就是我们叫多个异常放电的,从脑电图上看是有多个部位、非常散、这种类型手术效果也不好。

访谈实录

名医堂48期:专家解答手术治疗癫痫病

主持人续续:大家好,欢迎收看《名医堂》,癫痫的治疗方法有很多种,癫痫病患者怎么样才能选择一种适合自己的方法来治疗癫痫病,达到更好、更快的一个效果呢,今天就这个问题,我们也非常荣幸地邀请到了北京市海淀医院功能神经科的副主任医师王晓飞老师,来跟大家谈一谈手术治疗癫痫病的现状以及存在的问题。王老师,您好,欢迎您作客腾讯《名医堂》。

王晓飞:主持人好,各位网友好!

主持人续续:首先您能不能先给大家普及一下,什么是癫痫病,癫痫发病的一个情况是怎么样的呢?

王晓飞:癫痫病用老百姓的病来说就是羊角风,还有叫羊羔风,甚至叫猪抽风,但是用我们的专业术语讲它是一个大脑皮层的群体细胞高强度的异常放电,但是放电的部位不同它表现的形式也不同,比如我们经常看到的有表现的口吐白沫、双眼发直、意识丧失、四肢抽搐;也有的表现就是短暂的愣神,发呆,手里拿着东西就掉到地上了,自己不知道;还有的表现就是发作的时候到处跑,游走甚至有攻击性的行为;还有很轻的,一眨眼,短暂的记忆丧失,旁人看到就是发呆,自己都没有意识到,甚至很多人都不知道他是癫痫发作。大概在我们国家的情况是千分之七的患病率,也就是人数是900到950万,现在的癫痫患者也有的资料写到是1000万。

主持人续续:1000万也是一个很庞大的人群了?

王晓飞:对。这个数字实际上非常的庞大,全球的统计数字是5000万,我们国家大概占到了五分之一,主要分布在农村,偏远的地区。因为癫痫和人民的生活水平和它当时生育的条件,和它所处在的医疗环境和医疗非常是密切相关的。

主持人续续:癫痫的发病原因是什么呢?什么样的人比较容易得癫痫病呢?

王晓飞:这个病因比较复杂,我们国家和其他国家不一样,就我们国家的现状来讲,发病的原因大概有这么几大类: 第一大类,就是出生的,我们叫围生期的因素,就是怀孕期间母亲有没有感冒、发烧,有没有其他的炎性疾病,受没受外伤,甚至在怀孕期间有没有情绪的问题。比如工作压力比较大,家里事比较多,情绪受到影响。最重要的或者最多见的是在出生的时候,胎儿有没有缺氧,有没有胎位不正,脐绕颈,产程过长,出生时不顺利,或者出生的过程当中需要助产,当过母亲的知道,有胎头吸引或者下产钳,这种情况是容易造成胎儿的损伤。这是第一位的原因,也就是胎儿出生后一周或者一个月之内出现抽搐的主要原因。

那么在一个月到一岁之内,这个时候如果孩子出现癫痫发作,最多见的就是炎症,脑膜炎也好,其他部位的炎症也好,还有脑外伤,还有就是先天性中枢神经系统发育异常。一岁到学龄前,到7岁以前,这段时间最多见的是外伤,炎症,最多见的是这两种因素。那么过了学龄期以后,一直到60岁以前,这段时间发病相对要少,要低。从60岁开始又是第二个高峰,这个高峰期最多见的是脑血管病,就是脑血管病成为癫痫发作的一个首位原因。然后就是变性病,就是我们经常说的老年痴呆,可以有这个情况。那么这两个高峰期过去以后,还有一个原因就是遗传的问题,遗传的是很复杂,多种因素,一个是家族性本身有这种疾病,还有一大部分是后天的环境的改变,造成的基因的变异,我们也叫属于特发行的或者基因变异引起的对下一代可能会有影响的,具有遗传素质的癫痫,大概是这三类。

主持人续续:癫痫是不治之症吗,它可以治愈吗?

王晓飞:这是非常常见的一个问题,也是病友和家属几乎在网上,在媒体当中,或者来信当中,每天都要问到这个问题。实际这个问题也是很实在的问题,大概分几种情况,就是癫痫我们给它分三大类,从治疗上来讲,或者治疗的愈后来讲,一大类我们叫可治性,或者老百姓叫可根治性,它不需要长期的服药。这一类大概占整个癫痫群体的三分之一左右,在儿童当中它可能占的比例稍微高一点,主要见于儿童良性癫痫,还有儿童失神癫痫,还有一些是跟年龄发育有关的,出现的癫痫发作,这一类的癫痫它的愈后很好,诊断明确,单药治疗,短期内就可以得到很好的效果,一般在一年、两年药就可以停下来,也就是说我们老百姓讲的要根治。

第二大类,就是难治,这个难治的比例在我们国家大概也占到了四分之一或者三分之一左右。什么叫难治,就是用药物正规治疗,一般我们说正规治疗两年仍然有发作,大概每个月会有一到四次,甚至还要出现跌倒样的、灾难性的发作。这一类情况属于难治性的癫痫的一种。

还有就是出生由于炎症,由于先天性发育异常,脑部形成了一个病灶,也一类出生后就预示着它将来就是难治性癫痫,也就是今天我们这节课下面要谈到的手术可能治疗的一大类。

第三种就是介于难治和可治之间,这一类我们叫做只要规范治疗,就可以得到比较好的控制,患者能够和同龄的像正常人一样的健康地生活、工作、结婚、生子,这大类大概也占到三分之一多左右。基本是这三类情况,从治疗上来讲。

主持人续续:刚才您也谈到了这个问题,我们什么样的癫痫病患者适合手术治疗呢?

王晓飞:现在在我们国家尤其近几年越来越多的行业的工作者和专家,逐渐得到公使,大概有几大类,第一大类就是我们老百姓能够看到的,就是我们做核磁共振,有病灶,而且这个病灶和病人的癫痫发作直接相关。我们叫责任病灶,就是一作脑电图和核磁共振的影像病灶吻合,它就是责任病灶。这样的情况属于优先手术。举一个例子,像皮质发育不良,海马硬化,脑部形成的软化灶,这一大类。

第二大类,就是经过药物反复治疗,多种药物单用,替换、联合,两年以上,甚至三年,更长的时间,确实无效,或者效果很差,病人依然出现频繁地发作,或者我们叫伤害性的发作。但是影像呢,是阴性的,核磁共振检查是正常的,这种情况经过缜密的术前评估,也可以考虑手术治疗。主要是这两大类。

主持人续续:哪些患者又不适合做这个手术治疗呢??

王晓飞:不适合治疗的大概有这么几种情况,一个就是前面说的第一类,药物治疗很好,有良好的愈后,第二类确认有遗传的、家族史的。

主持人续续:就是有遗传的治不了?

王晓飞:对,遗传的和家族史的,或者现在也比较先进了,经过基因检测确认有基因变异的,这要慎重。第三类呢,就是我们叫多个异常放电的,从脑电图上看是有多个部位、非常散、非常弥漫,这种类型手术效果也不好。第四种就是智力完全低下的,低到什么程度呢,就是完全生活不能自理,这样的也要慎重考虑,还有就是原发性精神病的,这大概是这么五种情况。

主持人续续:和国际上相比,目前我国癫痫外科治疗的一个现状是怎么样的?

王晓飞:从我们国家和国际相比来看,数量上我们国家是全球最多,近几年每年在5500到6000左右,但是有一个问题,近三年这个数字是徘徊不前。为什么?因为癫痫这个手术是比较复杂,复杂在哪?不是说外科的技术,是在术前的定位。有些情况是看不见摸不着,核磁影像没有发现异常病灶,脑电图发现了,肉眼看不到,我们叫电生理给它划了一个区域。还有就是核磁影像发现病灶,但是脑电图跟它不吻合,或者临床症状不吻合,这个手术也是带来了很大的困难。定位是一个困难,所以我们国家这几年手术量没有得到一个迅猛的发展,跟那个有很大的关系。因为有一部分患者做完手术效果不好,所以医生就更加谨慎,不太敢在拿不定主意的情况下或者确诊的情况下就给他开刀手术。

我们国家现在手术还面临一个问题,就是分布不均,北京相对比较集中,还有上海、广州、武汉、四川,大概是这么一个分布,其他省市也有。因为癫痫这个病它特别复杂在哪,它是一个社会病,也是一个慢性病。而且这个病要求一个团队,要求多个学科团队组合在一起,为病人作出一个综合的判断、诊断和治疗。所以很多医院很多单位不具备这样的条件,也是我们国家癫痫中心或者有外科的癫痫中心现在发展不够快的一个原因。

主持人续续:您刚才也提到为什么我们临床上要采用癫痫联合会诊的这样一个手段呢?

王晓飞:刚才也提到了一下,因为癫痫大家也都知道,因为我们的网友现在有很多花费了很大的精力,他的本身文化程度很高,所以他从网上查到的大量信息,国内外的信息,专业知识,因为家里有这样的病人,他们也会很倾注心血研究这个,因为癫痫本身机制上大家知道就是异常放电,但一说异常放电它是一个游走或者动态的,到处跑,到处走。如果能够看到病灶比较好,看不到病灶你很难找到它。我们说如果影像上有病灶的话,围绕这个病灶的周围出现异常放电的机会很大,难在哪,就有一部分频繁发作,影像上完全正常,这个是最难的。怎么办呢?就通过这个电生理,通过脑电图,找到它异常放电的部位。通过脑电图就需要有专业的电生医生,专业的电生理技师。那么需要手术,需要外科医生的参与,诊断需要内科医生的参与。但是癫痫病是一个社会病,病人很多,大概有50%到70%有心理障碍,所以你要有专业的心理医生。

主持人续续:做心理辅导。

王晓飞:对,没错。

主持人续续:有的时候一说这个人抽羊角风,好像就有一种鄙视的意思在里面,可能也给病人造成很大的一个心理压力。

王晓飞:对,没错,现在我们的社会歧视感虽然在好转,但是还是在一定程度上存在。比如说我们现在很多的病人得到了癫痫病以后不敢说,甚至不敢让家里的其他亲戚知道,不敢让学校知道,不敢让单位知道。所以心理医生就显得很重要,在之前在之后大量的辅导,来配合治疗。药物本身来讲,对癫痫病人来说,要求非常高。因为一大部分癫痫病人终生服药,你怎么保证它用药的情况下,不出现不良反应或者严重的不良反应,能够像正常人一样的学习、生活、工作、婚育,这是一个很难的课题。

所以一个癫痫病人需要做手术,在手术之前需要这样多学科的专业人员共同来为他把脉,为他来决断。判断他手术以后他的发作情况、精神心理情况、药物使用情况,能不能融入到社会,这些问题都想清楚以后,才能给病人去做手术,所以这个团队是一个必须的。

主持人续续:而且是非常非常重要的。

王晓飞:对,非常重要的,决定于一个癫痫病人术后效果的一个最重要的因素。

主持人续续:如果这个患者需要做手术,我们在术前应该做哪些检查和准备工作呢?

王晓飞:这部分就是我们说的标准化流程,病人入院以后的一个标准化流程。一般来讲,在门诊首先医生要判断他适合不适合手术,如果他是一个手术适应症,确认了以后,一定要住院的。住院主要做的检查大家可能也一些住院的病人或者家属也了解了一些,就是基本的像常规检查,血尿便的常规,学生化的检查,基本的都要做,基本身体状况的一个了解。

专业性的检查最常用的就是影像,这个影像检查现在种类非常多,针对不同的患者选择不同的影像,比如我们最常用的头颅CT,要了解它有没有钙化的情况,有没有骨骼的发育异常。核磁共振,核磁共振的种类非常多,要选择,看他有没有脑部结构的异常,有没有软化灶,有没有血肿,有没有脑炎以后的一些脑部结构的改变,甚至核磁也可以发现一些代谢的改变,这主要是结构性的影像检查。还有功能性的,就是核磁是正常,那么代谢有问题,比如像我们说的(18:18英文Pat、Sbet),实际上它是一个同位数的检查,这个在癫痫病人当中用的也比较多。

第二个,就是专业性检查也是最重要的就是电生理检查,这里面强调的就是脑电图,实际上脑电图在我们国内是非常普及了,甚至到县医院,甚至有的乡医院都放一台脑电图机器。但是我们强调的是规范,就是你做脑电图最少要一个睡眠周期,如果从时间上来讲,最少应该有3到4个小时,尤其是儿童期,应该包括完整的诱发时间。像我们手术的别人,最少你要抓到或者捕捉到三次以上的有效的发作,什么意思?就是它发作的时候,同时脑电图上有明确的放电起源。

除了这两项检查以外,就是基因的检测,代谢的筛查,我们血尿代谢的筛查,因为有些代谢病是绝对不能做手术的。而且你代谢检查发现以后,有一些通过调整、治疗,能得到很好的效果,也不需要手术治疗。基因的检测现在也是相对在北京、上海、广州这些大城市,包括我们国内的一些省府级城市,做基因检测也不是问题。如果做到基因检测查出来以后,有些不一定适合手术治疗。除了这些检查以外,其他的那就看患者有什么具体的病因没有,有什么病因要根据它的病因所涉及到的需要的相关的检查,我们还要给他进行完善。把这些检查完善以后,这些检查统称为叫非侵袭性检查,就是没有什么创伤,就是非侵袭性检查这一种检查。

这些检查做完以后,如果能够确诊或者确定病人的癫痫异常放电的起源,那好,我们就进行术前的心理病故,术前的用药计划,术前的护理计划,制定完以后就可以考虑进行手术了。如果非侵袭性检查不能明确地找到异常放电的起源区,我们下一步就进入到侵袭性的检查。具体来讲就是开颅,放电极。简单地讲什么意思呢?就是要走正规的开颅手术,颅骨打开,当然这里面是有麻醉师、有手术室完全的很详细的术前计划。开开以后,把很精细的电极,很柔软的电极铺到术前所确定的范围,然后关颅,回到病房,继续监测。这样的病人还会有发作,在他发作的同时呢,因为我们放了很精细、排列很紧密的电极,这样的话我们就能够缩小范围,猛攻更精准地确定它的异常放电起源区,也为我们的下一步手术打好基础。术前大概的程序或者流程就是这样的,实际的过程要比这个还要复杂。主要是从患者和家属大概了解一下,这个情况就可以,医生要做的还有很多很多的工作。

主持人续续:我们在手术中都应该注意哪些问题呢?

王晓飞:手术中可能患者和家属是不了解,因为患者麻醉了,家属也不让进手术室,所以他们是不了解术中的情况。术中大概分两种情况,一种情况就是非唤醒的,就是患者从始至终都是在麻醉状态,他不知道。这样的手术是算大多数。手术的过程实际上是我们有几组医生在配合,首先是外科医生,一般它是一个团队,最少三名以上的医生。第二是电生理医生和电生理机师,因为术中还要给他做监测、定位,就是开颅以后还要用电极铺上去,做监测定位。第三就是麻醉科的医生,当然还有术中的护士。

所以它是几组医生,一个团队在为一个病人做一个精细的手术,术后当然有一个自然的苏醒期,在手术室是一个自然的苏醒时间。术中大概是这样的情况。

主持人续续:癫痫手术就一定是开颅的吗?有没有微创的方法呢?

王晓飞:这个问题非常好,这个问题涉及到社会上媒体上而且家属和患者非常关心,经常有人很武断地回答,但是它有道理,微创就是假的,没有微创手术,解决不了病人的问题。

主持人续续:解决不了根本问题?

王晓飞:对,解决不了根本问题,我们的看法是这样的,癫痫病人如果做手术的话,微创不是开口的大小,不是你开多大口,是你出血量的多少,是你给病人的脑组织造成伤害的多少,是你术后有没有后遗症的多少。这个是决定你是不是微创,而不是说你开一个小口和开一个大口,甚至钻一个眼,这就叫微创,这是概念的错误。实际上在看到现在我们癫痫手术,从国内也好到国外也好,因为我们现在国内国外接轨非常密切,现在信息的发达,应该讲是随时随地地了解国外的信息,所以我们的整个技术并不落后。据我的了解,国内外正规的癫痫手术都是开颅。

主持人续续:都是需要开颅?

王晓飞:都是需要开颅,因为它要切除癫痫异常放电的组织,为了保证切除的准确,为了保证不伤害到其他正常的组织,为了保证不碰到血管,一定要充分地暴露视野,这样的医生在充分暴露的视野的情况下,而且还有显微镜,才能保证比较精准的切除异常组织,而避免伤害到正常组织。

在放电极的时候我们有些情况是打孔,钻孔,那是放电极。真正的切除手术和其他的癫痫手术都是开颅,所以媒体当中不管各类媒体宣传的所谓的微创,我们认为是不能解决病人的问题,或者不能很好地解决切除异常放电的区域的问题。

主持人续续:癫痫的手术时机是什么时候比较好?是不是早发现早治疗更好一些呢?

王晓飞:这也是几种情况,先说说儿童。儿童也分两个阶段,第一个是3岁以内,3岁以内比如说是先天发育异常。这类情况如果早期发现,如果是局限性异常,我们所说的局限性异常就是脑组织的某一个部位异常。但是孩子呢,发作非常频繁,实际癫痫病人,做这个工作时间长了就知道,它并不需要多大的异常组织,可能是指甲盖大,甚至是比指甲盖还小,足以造成病人全脑的异常放电,足以让病人每天几次、十几次甚至几十次的临床发作。这样的孩子,如果在3岁以内,诊断明确了,我们是建议他手术的。为什么这么讲?因为1到3岁孩子有两个关键的发育期,一个是语言的发育时期,一个是运动的发育时期。在这个时间段它是可以下地走步,可以叫爸爸妈妈,可以成句子的说话。如果这一段时间,药物治疗效果不好,也不进行手术,就是任其孩子频繁地发作下去,孩子的语言、运动功能会受到极大的伤害。而且即使你3岁以后想办法补救,也有难度。

第二个阶段就是3岁到学龄前,这段时间还是我刚才说的,如果有明确的局部的异常,也要考虑手术。比如举几个例子,最常见的儿童癫痫综合症,婴儿痉挛症。现在如果发现局部皮质异常可以考虑手术,LG综合症,英文讲Lennox-Gastaut Syndrome,也是一种难治性癫痫性脑病。还有就是海绵状血管瘤,整个皮层广泛地分布,我们最常见的有时候在街上会发现孩子有半边脸像葡萄酒色,半边脸、额部、面部葡萄酒色,这个叫Sturge-Weber综合症,就是颜面血管瘤病。还有一类就是我们叫偏侧惊厥瘫痪抽搐综合症,就是患者尤其小孩开始就是一半身体抽,抽完以后瘫痪,瘫痪以后就出现顽固性的癫痫发作。这一类的如果核磁有阳性的发现,脑电图如果能证实有局部的比较明确的刻板的异常放电的起始,应该早点决断,进行手术。这样的话会最大限度的让孩子的语言运动功能能够像正常孩子一样发展。

过了7岁以后,或者再大一点的孩子,可能我们手术的叫积极程度要稍微放慢一点,因为你10岁以后甚至上中学,这个时候孩子的代偿能力比较差。就是说你切除一部分组织以后,甚至比较大的组织,它的代偿能力比较差,不像他几岁代偿能力比较强,可能这个时候要严格地评估,做手术相对要谨慎一些。

年龄再大,30、40岁以上,一般的在50岁以上,我们不太做癫痫的手术,甚至在45岁以上我们也比较慎重,要根据具体情况。比如说成年人最多见的海马硬化,伴有海马硬化的颞叶癫痫,表现就是愣神、发呆,拿东西调低、脾气特别不好、特别固执,伴随肢体的强直、阵挛、抽搐,各种药物效果都不好。核磁一看,颞叶有问题。那么这样的情况是一个优先手术的一种情况。

主持人续续:手术治疗可不可以根治癫痫病呢?

王晓飞:在专业术语上,我们一般不叫根治,就是叫控制。我说的几种情况,前面儿童的几种情况,婴儿痉挛症,叫Sturge-Weber综合症,还有伴有海马硬化的颞叶癫痫,这几类很有希望达到根治的效果,如果说向患者和家属提到比例多少,一般在70%到80%以上。

主持人续续:那是很高的。

王晓飞:对,很高的。什么叫根治呢?就是术后我们常规还要服药,一般要服药两年,但是这几类情况可能两年以后,把药物就可以逐渐停下来。但是我们现在的建议是不建议两年以后很迅速地把药停下来,还是要减一下药,密切地观察一段时间,再考虑停药,这一类的手术还是比较好。

主持人续续:手术治疗又存在哪些风险?

王晓飞:第一个就是评估的风险,就是一定要到有条件的多学科的而且有一定经验的有一定手术例数的,比如做了几百例,这样的癫痫中心去做手术。因为术前评估的是手术成功的第一保证,我们看到的术后效果不好的,跟我们的患者和家属也要把这个情况说明白,不是所有的手术效果都会很好,即使你全力以赴去做术前评估,还会有百分之十几这样的患者,十个人碰到一个半或者两个这样的情况,效果不好。为什么?就是因为癫痫的复杂性,大复杂了。所以术前评估是第一要素,一定要到有条件的单位。我们也发现术后效果不好的,多数不是手术技术的问题,而是术前没有找到真正的异常放电的起始区,这是第一个。

第二个,就是手术医生,一定要有丰富的经验。我们讲到做癫痫外科的医生至少应该有神经外科五年以上的很规范的训练,甚至十年以上。真正能够独立做癫痫手术的,起码是工作十年以上。

主持人续续:对医生本身的要求也非常高。

王晓飞:对,对神经外科工作最少十年以上,这样的医生才能独立地去做。我们老百姓叫主刀医生,才能够独立地去完成癫痫外科的手术。这个也是很重要的环节。因为医生的经验尤其是神经外科医生的经验,很大程度上或者有很多东西写不到书本上,而且在术中发现的情况和我们术前看到的情况有些时候不一样,所以这个时候需要手术医生临时作出一些决定。当然我们有电生理医生还有麻醉医生都在旁边,甚至还有其他医生在旁边,我们经常会在一起商量,但是手术医生的经验,尤其主刀医生的经验是一个很重要的因素。

第三个,就是术后的药物治疗,现在我们的患者和家属大部分已经逐渐接受这个观念,为什么手术后要吃药呢?既然手术都切除了癫痫组织了,为什么还要吃药,实际上手术当中能够完全的、完整的、一点不剩的把异常放电组织切掉不容易,为什么不容易?一个是肉眼看不到,区域看不到,第二个它涉及到很多功能区,就是你不敢碰它,我们家属经常说你做完以后不能瘫痪,不能让我孩子不能说话,这些组织不敢碰。但是这些组织在有些情况下,恰巧和癫痫的异常放电的区域重叠。所以说手术切除可能切除了70%、80%,但是有些情况是100%或者甚至90%以上,比如说海马硬化,比如说半球是90%以上的切除可以。但是很多情况切除70%到80%,残留的部分就要靠药物比较长期的服用,消灭这些参与组织异常方面,所以术后常规的我们要服药两年以上。

主持人续续:手术以后癫痫的复发率高不高?

王晓飞:这个差距特别大,全国各地差距都特别大,比如说拿我们海淀医院癫痫中心来讲,我们有自己的统计,大概是百分之十几,你比如说一百个病人可能会有十二三个,什么叫复发?我们现在这个名词是讲叫再发,不叫复发。因为做完手术以后它又发了,但是它又发了以后它和以前不一样,以前可能一天十次,现在一个星期变一次,但是它比较又有了,所以我们这个叫再发。这种情况我们通过药物的调整,多数还是能够把它控制很好,所以这个家属不悦特别担心。但是确有很少的可能一百个病人里面会碰到三个、四个病人,做完手术以后,变化不大,病人发作的情况和以前的变化不大,这个是比较难办的。从家属到医生都感觉是一个非常遗憾的,好在我们现在有一个什么问题,我们最大限度的减少这种情况的发生,就是我们有一个会诊平台了,可以把全市的有这方面特长的医生根据我们病人的需求,把这些医生邀请到我们中心,来给我们的患者进行多个有专业特长的专家坐在一起来会诊,这个是我们在术前尽可能把它降到最低限度,就是术后可能出现的再发的情况降到最低限度的一个保证吧。

主持人续续:癫痫的手术方式都有哪些呢?

王晓飞:手术方式大概几种,第一就是切除,切除简单讲就是哪有异常放电就把它切掉,但是这个切除说起来简单,做起来很复杂。你可能有局部的,有一小部分的,肉眼能看到的,还有一部分肉眼看不到,就是你要凭脑电图把它划分出来,划分这个区,而且不能碰到其他的正常的尤其公共区的组织。这部分你比如举一个例子,比如皮层发育不良,海马硬化,这一类是属于切除性的。

第二大类,也属于写出性,但是不太一样,它范围大,你比如说的半球切除,过去我们家属和病人很害怕,脑子切掉一半。实际上切一半一定是有根据的,多数是先天性的,或者出生后出现一个缺血,出血,炎症,造成整个脑半球或者大部分脑半球的功能损失,但是只留有异常的功能,异常放电,如果有多个脑叶,我们叫大部分切除,整个半球呢,除了保留基底节以外,我们把其他的不良组织切除,我们叫半球切除。这部分切除以后,效果还是很好的,很不错的。

第三部分叫做姑息性手术,就是你没有办法找到确切的一个的或者单个异常放电的起源,它是多个部位的起源,或者是弥漫性的起源,但是孩子用药效果确实不好。我们最有代表性的就是胼胝体切开,就是把连接两侧大脑半球的纤维组织给断开,这个是我们常有的手术,我们中心也做了几十例,而且病人的效果也是不错。

第三种就是电刺激,电刺激我们国家现在发展的也比较快,第一个就是迷走神经刺激术,迷走神经刺激术也比较简单,就是放到左侧颈部的皮下,埋置一个装置,这个装置是用电池充电的,长期充电保持它正常的运行,它通过刺激左侧的迷走神经,来出现一个什么结果呢?抑制癫痫的异常放电。这个适应症的选择比较严格,总的来说效果还在观察当中。不是所有的病人都是上来都要做,因为费用也比较昂贵,做一例在我们国内大概在18万左右,而且做这例的同时药物还要吃,并不是完全能够停药,有个别的效果是相当不错。

还一种手术就是电刺激,电刺激的手术就是选择局部的靶点,比如像杏仁核、丘脑,通过头部钻一孔,把电极在立体定向的基础上,把电极插到靶点周围,给一定的参数。有一部分病人不适合手术的,也能够解决它的癫痫发作的问题。

主持人续续:癫痫通常这个手术做下来费用要多少?

王晓飞:这个各地也有差距,各个医院也有差距,我们国家是有一定的规定,所以我们病人一说好像你们收费各地有差距不一样,但是在公立医院国家是有费用严格的规定。具体来讲比较常见的颞叶癫痫的手术,大概在五万左右,就是所有的费用,不是手术费用,就是你住院以后,从住院到出院所有费用加起来五万左右。如果放电极,一般颞叶癫痫我们不会放电极,一些特殊的放电极。放电极这个费用就比较高,贵在哪,贵在电极上,一般会翻番的,可能要八万到十万。因为电极是一个高科技,我们现在在一定程度上还要依赖进口的,进口的要占比较大的部分。国产的这几年已经在我们国内的医院用的比较多了,价格是下来不少,但是对患者来讲还是比较贵的,所以整个费用情况大致是这样,各个医院会有一些上下的波动。

主持人续续:再加上长期的用药,其实癫痫病的治疗费用还是比较高的。

王晓飞:对,用药这块是这样的,用药病人的选择余地比较大,病人经常问这个问题,就是我们长期服药一辈子服药这个费用得多少钱,实际上不等。比如说我们传统的抗癫痫药鲁米那、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠,一个月三四十块钱就够了,而且在医保范围内。那么新型的抗癫痫药一个月可能二百到三百,有的贵的可能在四百到五百,在北京市都在医保内,我问了国内其他的城市不在医保内,如果不在医保范围内,病人的负担一个月三四百还是挺重的。但是现在为什么用新型抗癫痫药用的比较多,比如奥卡西平、拉莫三嗪、妥泰用得比较多,和传统抗癫痫药比起来,主要是副作用少。所以我们经常说家属也担心,我们吃药吃多长时间,吃几年、十几年,没关系,就是医生一定要选择合理的这样的就像吃降压药一样,它可能要终身服药,但是服药期间他可以正常的工作和生活。

主持人续续:我们访谈时间也差不多了,最后王老师还有什么想跟我们广大的癫痫病患者说的,再总结一下。

王晓飞:好的,各位病友和家属,各位网友,大家好,简单地说一下我们这节课的内容,第一个就是不要错过孩子最佳的手术时机,也就是最佳的年龄段。第二,就是确认为孩子是手术适应症以后,一定要到正规的有条件的多学科的这样的癫痫中心去手术治疗。第三,对手术治疗要有充分的心理准备,尤其我们的家长要有充分的心理准备,手术治疗适应症选择合适,80%以上是能得到良好的效果,但是还有少部分确实效果不尽人意,可能会出现再发的情况。第四种,就是术后还要常规的、规范的服药两年以上。第五就是在手术前、手术中、手术后要全程的和医护人员配合,回到家里以后也要定期的和医生进行咨询,保证我们的患者手术前后有一个良好的动态的监测过程,好的。

主持人续续:非常感谢王晓飞老师作客我们《名医堂》,讲了这么多关于癫痫病的一个治疗的问题,我们本期访谈到此结束了,谢谢大家的收看,我们下期再见。

王晓飞:好,谢谢。

微博互动

消息加载中,请稍候
消息加载中,请稍候

往期回顾