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本期介绍

哮喘是一种常见病、多发病。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范,哮喘可能致命,而规范化治疗,当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活几乎不受疾病的影响。每年5月的第一个周二为世界哮喘日,旨在提醒公众对疾病的认识,提高对哮喘的防治水平。

嘉宾介绍

迟春花

北大医院呼吸内科主任

工作医院:北大医院

擅长疾病:哮喘规范化治疗,难治性哮喘诊断和治疗,呼吸道过敏症及脱敏治疗。

深度问答

  • Question

    哮喘病的临床表现?

    answer

    迟春花:最常见的表现应该是喘,确实有很多病人不喘,像咳嗽也是哮喘常见的表现,我们叫它是咳嗽变异性哮喘,还有些病人他们会觉得胸闷、憋气,还有人描述是喘不上气来。
  • Question

    哮喘的病因是什么呢?

    answer

    迟春花:很大比例的病人是和过敏有关系。遗传背景也非常重要,遗传因素可以从这几个方面来跟病人探讨,一方面,这个病人本身是不是有其它的过敏性疾病,比方说过敏性鼻炎。
  • Question

    哮喘会不会引发一些并发症呢?

    answer

    迟春花: 哮喘如果控制得不好的话,病人反复发作,有可能引起肺气肿,觉得肺功能越来越差了,那么就出现肺气肿,再严重,心脏受累的话,就出现肺心病了,有一些病人就会呼吸衰竭。

访谈实录

名医堂50期:谈哮喘病的规范化治疗和个性化治疗

主持人续续:大家好,欢迎收看《名医堂》。哮喘病是一种常见病、多发病,它严重地危害到了人们的身心健康,如果治疗不及时不规范的话,甚至危害到生命的健康,那么哮喘的规范化治疗,能使80%的患者病情得到非常好的控制,他们的工作和生活都不受影响,所以规范化治疗就显得特别地重要了。那今天我们也非常高兴地邀请到了北京大学第一医院呼吸内科的主任迟春花老师来到《名医堂》,跟大家一起谈一谈哮喘病的规范化治疗。

迟老师您好,欢迎来到《名医堂》。

迟春花:主持人好,腾讯的网友大家好。

主持人续续:那哮喘病从字面上理解,就是咳嗽、喘不上气来,那除了这两种表现以外,还有没有其它的临床表现呢?

迟春花:嗯,这个问题特别好。最常见的表现应该是喘,因为大家听说哮喘嘛,喘应该是最典型的表现,确实有很多病人不喘,像您说的咳嗽也是哮喘常见的表现,我们叫它是咳嗽变异性哮喘,还有些病人他们会觉得胸闷、憋气,还有人描述是喘不上气来,都有可能,这些症状都有可能是哮喘的表现。

主持人续续:那哮喘是不是也分很多不同的种类呢?

迟春花:哮喘有几种分法,一种呢比方说季节性哮喘或者是非季节性哮喘,就是常年性哮喘,季节性哮喘我们有一部分病人,他每年只在那个季节的时候,出现哮喘发作,比方说秋季前后,哮喘病人就会特别多,我们门诊量就会大增,那么一些病人是其它季节没有症状,只在那个季节发作,我们就叫它季节性哮喘,但是还有些病人不分季节,一年四季都会发作,那他们就是非季节哮喘发作。这是一种分法,还有一种分法就叫过敏性哮喘还有非过敏性哮喘,这个过敏性哮喘病人就是我们能够通过现在的检验手段,检验出他对某种或者某几种特定的过敏源过敏。

主持人续续:哮喘的种类也很多,那么哮喘的病因是什么呢?哪些人容易得哮喘病呢?

迟春花:哮喘的病因研究的不是完全清楚了,但是呢,很大比例的病人是和过敏有关系。所以,哮喘这个发病,它有两个因素是必备的,一个因素是遗传因素,遗传背景非常重要,遗传因素可以从这几个方面来跟病人探讨,一方面,这个病人本身是不是有其它的过敏性疾病,比方说过敏性鼻炎,过敏性鼻炎表现就是遇到某些过敏源或者冷热变化的时候,他就流鼻涕、打喷嚏,鼻子泱泱,打喷嚏每次都打好多个,三五个以上。

主持人续续:连着打喷嚏。

迟春花: 对对,连着打喷嚏。有些病人会跟医生说,大夫我老感冒,窗户开点小缝,一吹,我就感冒,很可能是过敏性鼻炎。第二种情况就是有没有特应性皮炎,这两种病都是过敏性这种体质的表现,这是他自己有没有过敏性疾病,还有家族史里面,有血缘关系的人里边是不是有一些人有这三种过敏性疾病之一,很多哮喘病人其实都能问到这种线索,这是它的遗传背景。第二个哮喘的发作跟环境有关系,比方说有的人对狗过敏,对狗的皮屑或者毛过敏,那么他跟狗在一起的时候,距离很近的时候,他就会一方面表现为过敏性鼻炎或者过敏性结膜炎的表现,眼睛痒痒也会有,有些人还会咳嗽、胸闷、气短、喘,这就是过敏源引起的过敏性疾病的表现,所以环境因素也很重要,那么他自身的过敏体制的遗传背景也很重要。

主持人续续:那刚才我们说,哮喘病它是一个非常常见的一个病,我们也从一些新闻里面知道,有很多明星都得了这个病,像谢霆峰、郑秀文,都有一定程度的哮喘,那么这个哮喘它的患病率是有多高呢?是不是非常地普遍呢?

迟春花:对,哮喘确实是一个常见病,在中国,发病率并不是全世界最高的,发病率不高,但是中国人口众多,所以这个患病人群还是挺大的,在中国发病率大致在2%左右,所以100个人里面,你差不多总会碰到一两个有哮喘的病人,而过敏性鼻炎就更多了,大致会达到20%左右。那么在欧美国家发病率很高,最高的可能会百分之十几、百分之二十几都有的。

主持人续续:那像我们北大第一院呼吸科门诊,每年要接这样新发的病人多少呢?

迟春花:没有非常准确的统计,但是我粗略估计了一下,因为我们每天都应该至少会有十几个到二十几个新发的哮喘病人就诊,所以这样粗略地算起来,一年下来,至少也有千八百的新发病人。

主持人续续:那是很大的一个人群。

迟春花:对,很大的一个人群。

主持人续续:那这个哮喘,您刚才说,秋天是比较容易发病的季节,那除了了秋天以外,还有没有其它的一些时间段比较容易诱发哮喘病?

迟春花:还有一个时间段就是春季,3月份左右,有一部分病人会发病,那么他们在这个季节会发病的话,就是因为对春季树木的一些花粉过敏的病人会在春季发病。秋季持续的时间更长,花粉浓度更高,所以秋季发病的病人会更多。

主持人续续:那哮喘病人在平时生活中应该注意些什么呢?

迟春花:哮喘病人应该注意的事项第一个我想应该注意第一环境的控制,因为这个病根跟环境关系很密切,首先要自己去医院让医生帮着查一查到底是对什么东西过敏,大致50的以上的病人会查到过敏源,那么他就会知道,哦,原来我对春季柏树花粉过敏或者我对秋天屯草花粉过敏,或者对猫、狗过敏,总之,你知道什么过敏,好采取有效的防治措施,即使是花粉,你没有办法让它消失,但是你应该在这个季节,比方说在家里门窗要关闭,可以买这种空气净化器,另外外出的时候戴戴防护口罩都还是有帮助的,另外对宠物过敏的话,就尽量远离宠物,这样要做好环境的控制。这是第一。第二个就要跟医生配合,规范化的药物治疗,因为现在治疗哮喘的药物疗效非常地好,我觉得你特别棒,已经掌握了很关键的信息,就是通过很好的药物治疗,80%的病人他就可以跟我们正常人一样地健康生活,他可以正常地运动、旅游,都不太受影响,工作、学习都是没有关系的,所以高的生活质量是非常重要的,第二条就是药物治疗,第三条,一部分病人可以做脱敏治疗,又叫特异性免疫治疗。比方说对螨虫过敏的病人脱敏治疗效果还是很好的,应该80%以上的病人都会有疗效,有疗效就是表现在治疗以后,他对这个过敏源变得不敏感了,比方以前,一扫床、拍被子,那灰尘出来的时候里面会有很多螨虫,这些病人就会流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒痒,有的女病人就跟我说,我从来不整理床,我一整理床。

主持人续续:不敢整理。

迟春花:不敢整理,鼻涕眼泪一把一把就开始喘,那么他可能这些症状就大大地减轻了,个别人症状就消失了。这个脱敏治疗。这是第三条。第四条就是哮喘知识的学习,我们也管叫病人教育,这是慢性病里面病人教育是非常重要的,因为他只有掌握了这些关键的知识点,他才能够跟医生配合,把病给治疗得比较好。

主持人续续:那刚才您说,病人到医院可以查到过敏源,因为我们在生活中接触很多的环境的音乐嘛,那么医生是怎么样来查这个过敏源呢?

迟春花:很好的问题。现在基本上有两个方法,第一个方法是皮肤过敏源实验,我们就会把过敏源那个液体,点在皮肤表面,然后用一个很好的一种针轻轻地刺破皮肤,不会出血也不会很痛,那么15分钟以后看结果,过敏的那种品种他的皮肤就会起一个包包,有一个判断的标准,有一二三级,这是一种方法,这个特别快就看到结果了,而且也比较便宜,一个品种才几块钱。第二个方法就是抽血,查血清里面有没有过敏源的抗体,比方说这个人对蟑螂过敏,蟑螂过敏很常见,那么典型的就应该皮肤实验是阳性的,血清里面还会有蟑螂的抗体,通常医生会做这两个检查,再跟病人的出现症状的规律看看是不是吻合。

主持人续续:是这样的。哦,那哮喘它是一种慢性病,那它能不能够治愈呢?

迟春花:治愈现在还不能这样讲,但是控制得很好是可以达到的。一部分病人如果经过药物治疗和环境控制,另外脱敏治疗,那我有一小部分病人,他疗效很好的话,就是没有任何的症状,然后原来用的药也已经停掉了,几年也不发作,看起来就像是全好了一样。不过呢,理论上来讲,去根目前还是不能实现的,但是大家要追求很好的疾病的控制,因为这样,我们就可以有很好的生活质量,有很长的寿命,非常好,治疗成本也不是很高。

主持人续续:那这个哮喘,就是前期的话,它可能要咳嗽什么的,那个症状很像感冒,所以可能很多人都不太当回事,我自己在家吃点药就行了,那这样的话是不是可行的,怎么能去避免这个问题呢?

迟春花:嗯,这个问题非常好。一方面呢,病人自己区分不出来,因为感冒的时候也可以咳嗽、流鼻涕、有痰,那么哮喘发作的时候也可以有这些症状,那么这就有几个问题了,第一个,感冒本身可以导致哮喘加重,不管是病毒感染还是细菌感染、呼吸道的感染,会引起哮喘的发作,就本来很好或者很轻,一感冒的时候,就变得比较重。

主持人续续:更加严重。

迟春花:病人会表现什么呢?他第一个,这些症状持续的时间会比较长,通常感冒应该是上呼吸道的症状比较明显,就是嗓子不舒服,流鼻涕、打喷嚏,个别病人会发烧,可是如果感冒的症状持续10天以上,而且病人感冒症状会集中在胸部,那就是不对了,他会觉得胸部发紧,然后痰在这个地方,那么这个就有可能是哮喘发作了,那么怎么来鉴别呢?我们有几个方法,一个方法就是有一些病人自己手里面会有一支我们叫风流素仪,是一种简易的测量风流素的装置,那么他在这种感冒以后,哮喘发作的时候,肺功能的数值会比平时降低20%以上,这个时候,那么他肯定是哮喘发作了。第二个方法,也可以到医院,一个是医生比较有经验,问诊的时候可能会问到,比方平时上楼都没有气短,那么现在快一点走都气短了,那么这就不是感冒的症状。第二个听诊的时候,拿听诊器听的时候可能会听见肺里边有哮鸣音,那么这也是哮喘发作了。还有医院里边的肺功能仪会更敏感地反应肺功能变化的情况,如果比平时降低得比较敏感,那么也证明是哮喘发作了。

主持人续续:那如果这个哮喘,刚才您说的两种可能,可能我是第一次患,没有经验的话,如果我不去理会这个哮喘的话,真的会有生命危险吗?

迟春花:有啊,哮喘发作是可以致命的,例子已经不少见了,可能大家比较清楚的是有一些明星,像我们所熟悉的邓丽君,大家那么喜欢的一个歌星,那她是因为哮喘发作去世的,那我们做医生的也会见到不少的病例,比如有一个女孩子,21岁,北京女孩,非常可惜,她是对秋季的这种过敏源过敏,那她平时要经常去某一家三甲医院的急诊室去看病,医生其实告诉她了,这个病可以治得比较好,可以不老看急诊了,但是她没有听建议,她就是发作的时候就去急诊急救,好一点就不理会了。然后在一年的秋天的时候,她跟男朋友去西边的山上去玩去,在山上的时候,就哮喘发作了,那山上你想,山上救护车开不上去,她爬上去了,她男朋友给她背下来的时候,救护车到了,心跳呼吸停了,然后经过抢救,心跳恢复,但是脑子没有恢复,三周以后就去世了。

主持人续续:天哪。

迟春花:是非常惨痛的教训,理论上来说,现在哮喘这几项治疗做得好的话,病人可以很健康地活着。那么还有一个10岁的男孩,他呢父母就不愿意给他用这种治疗哮喘的药,因为他自己听说这里面含有激素,可能有负作用啊,就不给孩子用,这小孩平时跟爷爷奶奶住在一起,然后又一天早晨爷爷奶奶起床的时候发现这个小孩就已经在卫生间里面去世了。

主持人续续:天哪。

迟春花:对。

主持人续续:还是他们意识里没有意识到。

迟春花:非常不对。应该来说考虑药物的负作为医生是不反对的,但是要权衡利弊,如果这个疾病,第一个,威胁到生命了,那真是你无论怎么样的治疗,都是要治的。第二,大家要纠正一下误区,就是治疗哮喘的吸入激素跟口服的打静脉的都是不同的,吸入的激素第一剂量很小,第二它不太吸收。不像口服静脉的大多数都会在身体里面都吸收了,吸入的是不同的,所以它很安全。

主持人续续:哎呀这个主要还是他们意识里没有意识到哮喘病其实是应该很重视这个疾病。

迟春花:应该很重视。

主持人续续:如果我们的病人去就诊的话应该做哪些准备呢?

迟春花:病人就诊呢,如果以前有一些检查资料的话,比方说肺功能、胸片啊,如果病人自己分不清楚,就都拿到医生那儿去好了,医生会有参考的价值。第二个,应该了解自己用药的历史,我们有些病人每天都用好几种药,你问他用的什么药,他会说红色的盖什么白色的药片,因为同样形状的药物有很多种,这个是会影响到医生对现有的治疗方案的调整,比方说你以前的那个治疗效果不好,就不会采纳以前那个治疗方案了,所以要知道自己用什么药,如果搞不清楚,在家整理一下,或者你索性把那个药盒、药瓶拿来给医生看也很好。第三个,如果病史很长的话,要有一个大致的整理,因为有些人病史20年或者30年了,到医生这儿来呢,一下说不清楚,但是时间又比较有限,会有一点影响。就这几点,我想做好了,就是可以,再有情况的话医生会跟病人去商量,下一步应该怎么样检查,怎么样治疗,治疗的注意事项是什么,都会告诉病人的。

主持人续续:那我们刚开始的时候也在讲,这个哮喘的规范化治疗。那我们北大第一院是怎么样来做这个规范化治疗的呢?

迟春花:我们医院开展哮喘的规范化治疗时间还是挺长的,应该从1992年开始,我们就开设了哮喘专病门诊,现在每个星期有两次专病门诊的时间,一个是星期一下午,一个是星期二下午,分别由我和我们另外一位副主任医师李楠医生我们两个来负责这项工作,这是我们做的一件事情,第二件事情,我们所有的哮喘的病人,都会有一个记录,这个记录,第一个,方便每一个哮喘病人在医生看完病以后,护士的简短的病人的教育工作,会告诉他注意事项,第二教会病人如何使用哮喘这种吸入装置,还有我们每年会给病人举办三到四次的健康讲座,就是告诉病人这个疾病是怎么回事,它有哪些特点,什么情况下就有可能是疾病加重了,加重的时候应该怎么办,平时的治疗应该怎么样跟病人配合。凡是做得比较好的病人,确实治疗的效果都还是比较好的。

主持人续续:那您刚才也在介绍,根据每个患者他的年纪、病史长度等等一些特点,其实也有一些个性化的治疗在里面,那么我们是怎么做个性化的治疗呢?

迟春花:个性化的治疗确实是必须的,一方面要考虑这个病人疗程是怎么样的,因为很多病人都关心这个,说大夫,我要用一辈子药吗?要考虑。那如果这个病人就是典型的季节性哮喘的话,只在这个季节发作,其它季节不仅没有症状,并且肺功能是完全正常的那他当然就不需要长年累月来用药,在这一段时间用药就可以了。但是如果有些病人常年都有症状,肺功能也不正常,那么很可能这个病人就需要坚持常年用药,就像我们治疗高血压、糖尿病、冠心病一样的,因为坚持治疗这个病人,就会有很好的生活质量,肺功能很多都恢复到正常,没有生命受到威胁这种急性发作,这些对病人是非常非常重要的。我们还要考虑这个病人发作的频率,比方说是每天都有症状呢,还是一个星期都不会超过一次,夜里面一个月会有几次,夜里就会憋醒,运动的时候会不会有症状,是指的剧烈运动都算,爬楼梯、跑步会不会有症状,还有急救药的使用频率是怎么样的,就是一年之内有没有哮喘急性发作,另外测量的肺功能的水平跟我们正常值相比,是怎么样的,比方说只有正常人的50%,还是30%,还是正常值的80%,那么这都是不同的,医生会考虑这些因素给病人制定一个治疗方案。

主持人续续:所以一定要去找一个对的医院找一个对的医生才能治疗这个的。

迟春花:对。

主持人续续:刚才我们其实了解哮喘病一般人需要药物或者喷一些药剂就可以了,那有没有一些病人是需要做手术呢?可不可以做手术治疗呢?

迟春花:嗯,这个问题还挺前沿的。手术治疗确实是现在已经开展了,但是手术治疗不是首选的治疗,什么样的病人要考虑治疗方案?是用目前的常用的这些治疗的药物规范化治疗以后,病情依然得不到控制,并且他的支气管的平滑肌有增生这样的病人,要考虑一种手术,这个手术叫支气管热成型术,那么这个治疗呢,在国外已经开展了有一些年,疗效还是可以的,但是呢,大家要掌握一个信息,这个手术治疗本身也不是能够让这个疾病消失得无影无踪,去根的一项手术,它也是一项辅助治疗,要建立在药物治疗的基础上。会让病情减轻好转,得到控制。

主持人续续:那目前这个手术的开展情况是怎么样的?

迟春花:开展情况在国内应该是开展时间不长,正在一些三甲医院里面陆续开展的一项工作,有适应症的病人倒是可以考虑。

主持人续续:那哮喘其实它一些症状跟比如说感冒、鼻炎等等一些疾病它的一些症状都比较像,不是很容易引起误诊呢?

迟春花:误诊的机率特别多。我们因为看到的很多病人都是在其它的省市或者其它的医院看完了再来的。最常误诊的疾病就是支气管炎、慢性支气管炎,还有感冒等等,那么误诊成这些疾病有什么害处呢?第一个,这个病确实就得不到很好的治疗,因为它用的不是治疗哮喘这些常用的药物,经常是病人咳嗽、喘咳痰厉害的时候就去打点滴,打点滴的时候为什么有效?因为它点滴里面是加上了静脉用的激素氨茶碱,这两个本身就是治疗哮喘发作的药物,量也比较大,还要加上抗生素,抗生素对多数的哮喘发作是无效的,因为哮喘很多时候是过敏或者环境污染造成的,并不是细菌感染,我们知道什么头孢、先锋,这些都是杀细菌的,但是如果说哮喘病人有细菌感染当然是可以用抗生素,细菌感染一般是说病人发烧了,黄痰,抽血的时候白细胞升高了,这个时候用抗生素是有道理的。如果说这个病人对狗过敏,他玩了会儿狗之后喘了,我们给他用抗生素这就是非常可笑的一件事情,治疗不太对,所以误诊的危害就是既治不了这个病,又用了不该用的药物,可能抗生素用多了,细菌就耐药了。

主持人续续:那哮喘会不会引发一些并发症呢?

迟春花:会的,哮喘如果控制得不好的话,病人反复发作,有可能引起肺气肿,觉得肺功能越来越差了,那么就出现肺气肿,再严重,心脏受累的话,就出现肺心病了,有一些病人就会呼吸衰竭,缺氧,二氧化碳超量,要插上管子,用呼吸机的治疗,还有一些病人就合并有气胸等等,会有很严重的现象。

主持人续续:因为我在网上也看到说柯受良他是本身有哮喘病,他酒后引起胃食管反流然后再加上哮喘,一起引起了最后很不幸地就去世了。那哮喘跟胃食管反流这种是不是也有一定的联系呢?

迟春花:这也是一个很好的问题。胃食管反流跟哮喘确实有关系,一部分哮喘病人控制不好,我们用一样的类似的哮喘方案,但是这个病人总是反复发作的时候,我们要考虑几个合并症有可能影响了我们哮喘的治疗,一个就是胃食管反流。这些病人不一定会表现为典型的胃不舒服的表现,比如说打嗝、反酸水、胃胀等等,烧心,有些人不明显,那我们怎么能证实呢?就是胃镜或者是食道的PH值观测,那么这两个检查是对诊断这个病有帮助。另外呢,如果医生认为这个情况很有可能存在,又没有条件做这两个检查,也可以给予实验性治疗,那么我有一个病人,哮喘病人,用了很好的药他多用到了,但是每个月还会急性发作,就是很不好解释,然后我给他做了胃镜的检查之后,发现他食道下端有三个很大的溃疡,那么他就是喂食管反流引起的,抗反流治疗以后,他每个月的发作就消失了。

主持人续续:那是应该先治胃食管反流这个病?

迟春花:不,通常还是规范化的哮喘治疗,还是比例比较低的明确会因为这个情况引起。还有几个情况就是叫上气道咳嗽综合症或者鼻后滴漏,简单地说有些病人有鼻窦炎,那么他这个鼻子有炎症的时候会引起支气管、哮喘控制得不好。还有他的鼻里的分泌物会从后鼻流到咽喉部的时候有刺激,也会引起哮喘症状的加重,这个也是要考虑的。另外还有的病人有潜在的呼吸道的感染或者是说有噬酸利细胞支气管炎有的时候也会跟这个病有混淆。另外还有的病表现是喘,但是实际上这喘只是那个病的一个表现,比方说我们叫霉菌引起的一种叫支气管变应性的霉菌引起过敏引起的病叫ABPA,叫变应性支气管肺曲霉病,病人也喘,但是常规的哮喘治疗是不同的,它是另外一个病,还有一种血管炎,也是这样,他也喘,但是治疗方案不同。所以如果是不同于一般的治疗的反应的时候,那么一定要找专家给看一看是什么原因才引起治疗效果不太好。

主持人续续:那这个哮喘病其实还是很复杂的一个治疗。

迟春花:嗯。

主持人续续:那如果是跟其它的病一起并发的话,是不是也要到其它的科室一起联合来就诊呢?

迟春花:对,如果这个病人是和另外一个系统的疾病同时存在的话,比方说一个老年病人他又有哮喘,又有心脏病,心脏病严重的时候,心力衰竭的时候也会喘,那么这个时候医生的经验确实就很重要,他到底是因为心衰引起的喘呢,还是哮喘引起的喘,还是两个病都起作用,那么这个就是要看什么情况,如果两个病都有发作,两个科的大夫会一起来会诊,商量,怎么样的方案适合这个病人。

主持人续续:那哮喘,我们还经常听到这个小儿哮喘。那么小孩为什么会,挺小的,感觉他应该很健康,他怎么会得哮喘病呢?

迟春花:儿童的哮喘的发病率比成年人还要高。

主持人续续:比成年人还要高?

迟春花:对对。比如我虽然是成人呼吸科的医生,我们的哮喘病人,很多病人我都能问到他小时候就有哮喘的病史,这些人呢,他就长到青春期的时候症状可能会消失了,那么一部分病人在成年以后,又会出现哮喘的症状,儿童哮喘发作率是挺高的。

主持人续续:是这样?

迟春花:对。

主持人续续:那儿童治疗的方法跟成人会有所不同?

迟春花:治疗的原则大体是一样的,但是药物的剂量还有药物的品种的选择,会有一些不同。

主持人续续:那其实治病不如防病嘛,那么这个哮喘病是不是可以预防的呢?

迟春花:哮喘病的预防,比较有效的手段,有证据证明有效,应该是在过敏性鼻炎的阶段去进行脱敏治疗,这个是肯定能够让,因为哮喘的病人70、80%的人都有过敏性鼻炎,并且大多数人都是先有过敏性鼻炎,大致经过8到10年左右的时间出现哮喘,那么如果在过敏性鼻炎这个阶段治疗,脱敏治疗,他就比不脱敏的病人发生哮喘的比例大大地降低,这是有肯定的证据的。其它的证据都没有,不是很确切。

主持人续续:不是很确切。

迟春花:对。

主持人续续:那么这个脱敏治疗是怎么样一个治疗呢?

迟春花:现在治疗的途径有两种,一种是皮下注射,打针。第二个方法,他那药物本身是液体,是滴在舌下含服吸收的。这两个方法有什么不同呢?注射这种治疗,是前四个月是每一个星期需要到医院来注射一针,而舌下脱敏的方法是把药物买回家,每天自己在家用,那么他就不用到医院,到医院只是来开药,医生要问一问治疗的反应,有没有负作用,要不要调整治疗方案,而注射疗法就是每一次打针都要到医院来,4个月以后就变成6个星期才注射一针。这是它们俩治疗途径不一样,但是疗程都是一样的,都是要三年以上的疗程。

主持人续续:那很长时间。

迟春花:很长时间。因为这个治疗它的目的是改变体质,它先是逐渐增加过敏源的剂量,到达一定剂量以后,就维持这个剂量再继续治疗下去。所以治疗肯定是要时间比较长。

主持人续续:那那个鼻炎的患者有多大的比例最后能发展成哮喘呢?这个有没有统计?

迟春花:应该是有一定的比例,20%左右吧。

主持人续续:那其实这个鼻炎的患者,医生会建议他们去做这个脱敏是不是?有一些有没有没有必要的情况?

迟春花:看这个鼻炎的轻重还有病人的意愿。有些病人他比较了解这个疾病的进展规律,或者是他这个鼻炎症状很重,以至于影响他的工作,有的鼻炎很重的,就是我们见到的病人,他到过敏那个季节,他打喷嚏很严重,就不能上班了。

主持人续续:打喷嚏打到不能上班?

迟春花:对。他就一直打,每一次要打几十个才会停,眼泪鼻涕特别多,很痛苦的,很严重的症状或者病人有很强的要求脱敏的意愿,然后我们经过检查,确实他有过敏源,并且这个过敏源是有脱敏的治疗方法的时候,我们会考虑的。

主持人续续:那其实今天我们听迟老师讲这么多,我们也知道其实哮喘是比较难缠的一个病,但是得到很好的控制的话,对生活也没有什么太大的影响。时间也差不多了,那最后迟老师还有什么总结性的建议给到我们网友朋友的?

迟春花:好吧,哮喘是一个常见病,在中国大致它的患病率在2%左右,所以还是非常常见的。第二个,有一些情况大家要注意,不要误诊了这个疾病,就是咳嗽、喘、胸闷、气短这些症状反复发作,比如去年有、前年有,今年还有,这种的。第二个家族里面就有类似的病人,这是这个情况。再就每次感冒都会持续时间比较长,甚至在胸部的症状,胸闷、气短、咳嗽、咳痰这些症状为主的时候,都要考虑有没有哮喘的可能。另外一个问题,哮喘是一个可治的疾病,可以控制的疾病,那么病人治疗有效率能够达到80%的控制率,意味着这个病人生命质量很高,跟我们健康人一样,又花不了太多的钱,所以这样呢,我们一定要把能治的病、可以控制的病给它治好了,这样才不枉我们目前这样好的治疗手段。这样我们哮喘病人从这几点出发,第一个环境控制,避免接触过敏源以及污染的空气。第二个,跟医生配合地很好地去进行药物方案的调控,定期要找医生调调治疗方案,而不要自己随便就把药物给停掉或者减量。第三个,有条件的话,做一下脱敏治疗,第四个,要配合医生定期参加这种哮喘讲座,掌握哮喘防控的知识,这样我们就能把疾病控制得非常好。

主持人续续:那好,那时间关系,我们本期访谈就到此结束了。非常感谢迟老师做客我们《名医堂》,讲这么多关于哮喘的规范化治疗,相信大家也收获很多的知识。我们下期再见了。

迟春花:再见。

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