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本期介绍

春暖花开,许多花粉散落漂浮,哮喘患者接触后,轻者会出现眼痒、鼻塞、打喷嚏、流涕,重者可诱发哮喘发作、过敏性鼻炎、喉头水肿、荨麻疹等过敏症状。哮喘病人大多为过敏体质,对外界的变化更加敏感。气温骤变对人体是一种刺激因素,可影响神经、内分泌及免疫功能,儿童对外界气温突变的适应能力较差,更容易患病。因此,每年的“五一”前后是哮喘患者就诊最多的季节之一。春夏交接哮喘应该如何防治呢?

嘉宾介绍

林江涛

中日友好医院呼吸内科主任、中国哮喘联盟总负责人、中国医师协会呼吸医师分会会长

工作医院:中日友好医院

擅长疾病:难治性哮喘的诊治,慢性咳嗽,慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗,烟草依赖的综合治疗。

深度问答

  • Question

    那哮喘病会不会传染?是怎么样一个传播?

    answer

    林江涛:哮喘目前认识到它是一种慢性的气道炎症性疾病,这种气道炎症不同于一般的所谓微生物包括病毒、细菌或者等等其他一些病原微生物,我们说的哮喘气道炎症是一种变态反应性或者通俗讲就是一种过敏性的气道炎症,这种气道炎症不具有人和人之间相互的传播。
  • Question

    我们哮喘病主要表现是什么?

    answer

    林江涛:主要表现最具有特点是反复发作性的这种喘息,就是说它有诱发因素出现反复发作的喘息,这种喘息往往带有呼气性的呼吸困难,但医生听诊的时候在肺里呼气的时候能听到支气管所产生的声音,这是最典型的,不典型的往往有咳嗽,胸闷这两个症状,咳嗽统计结果来看不典型哮喘占所有哮喘大约10%到20%。
  • Question

    哮喘病能不能被治愈呢?

    answer

    林江涛: 哮喘病目前来说不能治愈,应该给我们网友,我们观众、我们患者传播一个正确的概念,什么样的正确概念呢?虽然哮喘不能根治或者说不能治愈,但是能够达到长期良好的控制。这个控制是所有慢性病管理的目标,所有慢性病最终达到结果都叫控制。

访谈实录

名医堂51期:世界哮喘日谈哮喘防治的重要性

主持人续续:大家好,欢迎收看《名医堂》。每年“五一”前后是哮喘患者就诊最多季节之一,春季春暖花开,空气中散落着很多花粉,哮喘病人大多是过敏体质,又加上一个气温的骤变对人体的刺激,春夏交接之际,我们应该如何防治哮喘病呢?今年的5月6日也是世界哮喘日,我们非常非常荣幸邀请到了中国哮喘联盟总负责人林江涛老师来跟他们谈谈防止哮喘的重要性,林教授您好,欢迎您作客腾讯《名医堂》。

林江涛:主持人好,各位网友好。

主持人续续:哮喘我们简单理解起来就是像感冒一样的症状,咳嗽,喘不上来气我们可以这么理解吗?什么是哮喘病?

林江涛:哮喘症状有一部分和感冒相似,但总的来讲哮喘有一些很明显的特点,哮喘主要表现特点是反复发作性的喘息、胸闷,气急和呼吸困难,这种发作往往有一定诱发因素,接触了一定诱发因素以后出现,这症状可以自己缓解或者通过我们用一些治疗哮喘药物可以缓解。

主持人续续:那哮喘病会不会传染?是怎么样一个传播?

林江涛:哮喘目前认识到它是一种慢性的气道炎症性疾病,这种气道炎症不同于一般的所谓微生物包括病毒、细菌或者等等其他一些病原微生物,我们说的哮喘气道炎症是一种变态反应性或者通俗讲就是一种过敏性的气道炎症,这种气道炎症不具有人和人之间相互的传播。

主持人续续:为什么人就会得哮喘病呢?

林江涛:哮喘病发病和两方面因素有关,一方面就是他先天的个体遗传易感性有关,就是他内在的因素,就是和身体素质有关。

主持人续续:有遗传有关系?

林江涛:和遗传有关,和遗传素质有关,我们通常讲个体患这种病易感性有关,再有一个就是环境因素,具有一定遗传易感情况下加外界有一些致病因素,这些致病因素包括过敏性的因素,最常见的,反复接触过敏源,也有一些是物理性、化学性的因素都可能加剧气道的改变,出现了气道炎症,在这个基础上又出现了气道反应性的增高,这样表现出来在外界各种刺激出现了异常的气道收缩反应,出现了支气管哮喘的症状,归纳起来讲哮喘发病有内因,也有外因,内因自己容易患这种病,容易易感性,外因就是外界环境一些致病因素,共同作用以后导致了哮喘病的发生。

主持人续续:关于我们中国到底有多少哮喘病人,它的患者率一个情况有没有官方统计?

林江涛:从全球来看哮喘这个病发病率是增加非常显著的,这和我们社会的进步,经济的高速发展,老百姓生活水平提高有重要的关系。全球在发达国家,在一些西方国家它的发病率可以高达20%,甚至高达40%。在我们国家全球来看总的来讲是低患病率国家,目前患病率大约是1%到5%,在不同地区,总的来讲儿童要更高发一些,儿童和青少年患病率要高,成年人相对说低,这和免疫平衡建立有关。从历史研究资料来看,我们国家成人大约是1%到2%,儿童大约是2%到5%,在前年我们组织了全国哮喘流行病学调查,这是第一次我们由全国性的资料,这是抽样调查,在全国九个省市完成,大约有15万人口,这15万人口全部做的入户调查,调查哮喘患病率,对一些不典型病人我们做了肺功能检查,做了支气管激发实验进行确诊,这个率可以达到平均1.24,这个1.24比发达国家低,但是和我们历史上资料和十年前一些区域性省市资料来比较大约增高了一倍,增长速度还是非常快。我们国家绝对人口多,我们有13亿人口,根据我们人口普查进行推算哮喘患者,全国估计有三千万哮喘患者,三千万是什么概念?全球估计有三亿,中国占了十分之一,中国贡献了十分之一,中国占了三千万。

主持人续续:关于我们调查报告结果,还会不会根据人的性别,还有地域,南方北方、或者经济发达地区,不发达地区这些分布有一些规律和特点?

林江涛:我们来看国家调查资料男性和女性差别并不大,在国外一些资料可能在儿童、可能男性小孩不高,成人女性略高一些,在我们国家资料可能没有看到特别大的差别,但地域的话可能会影响哮喘患病,地域的话当地的气侯条件,地理条件,生活习惯,这都是后天因素,都可能影响哮喘的发病。从我们全国调查结果来看,四川省的哮喘患病率远远高于其他的省市,和特殊的气侯条件,特殊的地理环境,生活习惯可能都会有影响到哮喘的发病。

主持人续续:很多人都开始得哮喘病不太当回事,觉得就是咳嗽咳嗽,自己买点药吃了就完了,如果哮喘病长期不治的话会有什么样的危害?

林江涛:哮喘这个病总得来讲是良性疾病,只要你及早诊断,及早治疗,哮喘能得到很好控制,能像正常人一样工作、学习,参加体育活动,可以完全和正常人一样,控制不好的哮喘对日常生活非常大,严重影响哮喘患者生活质量,因为它会在白天出现症状,影响上班,影响工作,甚至夜间出现症状,哮喘发作影响休息,睡眠,在小的孩子由于哮喘控制不好经常出现症状,使孩子注意力不集中,影响到孩子的学习成绩,这种反复哮喘发作甚至还会影响到孩子的生长发育,甚至我们可以看到控制不好哮喘孩子会出现胸扩的畸形、还有鸡胸等等这些情况。但更严重哮喘控制不好这个疾病是缓慢进展,缓慢进展就会导致气道结构严重损坏,这种损坏机体就要修复,在这个修复过程中实际上气道结构发生了非常明显的改变,气道管壁也是增厚,严重导致气道管腔缩窄,这种管腔的缩窄往往对药物质量变差,对哮喘治疗药物下降,这种病人肺功能下降非常快,在肺功能出现损害情况下,病人日常生活可以出现明确的气粗或者呼吸困难,最严重的后果,严重哮喘发作可以导致死亡,导致死亡哮喘病例并不罕见,无论看到社会上一些明星也好,日常生活中普通人也好,我们都可能看到过处理不好的哮喘出现严重发作导致死亡的情况。

主持人续续:你刚才说哮喘控制不好,是什么原因导致哮喘控制不好,听起来这个结果还是很吓人?

林江涛:影响哮喘控制不好的因素非常多,第一就是诊断,就是说病人是哮喘症状,但不一定是支气管哮喘,我们讲的支气管哮喘大多数是一种过敏性支气管哮喘,在临床还有很多病表现症状是喘息,它根本不是哮喘,可能是其他一些疾病,所以说当你哮喘症状控制不好的时候我们医生应该做进一步检查,通过详细询问病史,仔细查体,必要的一些实验室辅助检查来排除是不是合并其他疾病,我讲几个非常通俗的例子,比如这个病人是在喘息,这个喘息是上呼吸道,从鼻腔、咽喉、气管长了肿物,这个肿物也可能是良性的,是一个息肉,也可能是恶性的是肿瘤,假如这个病因不取出掉,病人这种喘息呼吸困难症状持续存在,如果我们也有看到一些误诊病例,长期被误诊为哮喘,应用了好多支气管哮喘的药,病人看不到明确的疗效,这种情况下症状不改善,医生应该做鉴定诊断,第一就是诊断问题。

第二就是病人的依从性,什么叫依从性?医生给一个医疗方案听不听话,能不能按照医生给的治疗方案百分之百服从,现在很多病人担心可能担心治疗药物副作用,另外一方面也是由于对疾病知识缺乏,他没有了解到哮喘是一个慢性病,这个慢性病需要长期治疗,用药以后症状一改善就停了,或者什么时候有症状什么时候临时用药这种是不规律用药,这个病人没有得到很好的控制,就反复可能出现加重,就是说依从性差是一个因素。

第三个病人用药掌握吸入方法掌握不正确,我们普通气雾剂,我们医生、护士充分教我们病人掌握,甚至教会家属,让他充分,如果掌握不正确这个气雾剂含药不能充分吸收到气道,就达不到疗效,我们使用不正确方法多种多样,普通气雾剂病人盖都没有打开就往外喷实际什么药没有吸到,有的气雾剂病人拿着气雾剂离口腔大约半米远开始喷,以为打苍蝇、蚊子,实际病人也没有很好的吸收,这是极端例子,就是吸入方法必须掌握正确。

第四点有没有影响他哮喘控制因素,这个包括环境中的因素,还有个人生活习惯,影响哮喘控制,比如说这个病人抽烟,哮喘病人抽烟哮喘控制不好,这种烟雾对气道是非常不好的刺激,也是导致哮喘很重要的原因。比如环境有问题,我们在日常诊断过程中有很多例子,比如这个人处方哮喘药以后,他工作环境有问题,他是成年人,他卖油漆天天在油漆店工作,大家知道油漆挥发气味非常大,对呼吸道非常不好,甚至我们人白天卖油漆,晚上住油漆店,24小时暴露这种环境中,有些人养宠物,还有的人做面粉加工里边也有螨虫,有些人对树木,特殊树木过敏,加工木材都影响哮喘控制,这些都属于环境的因素,个人生活习惯等等因素,还有些人服了某些药物影响哮喘控制,老年人要吃降血压的药,吃治心血管哮喘药物治疗效果。

还有一个合并病,有很多病会影响哮喘控制,当我们说哮喘控制不好医生多做检查,做哪些检查?举几个最常见的,一个过敏性鼻炎,哮喘病人合并过敏性鼻烟率非常高,我们国家统计结果,我们做的调查大约接近60%到70%,不同调查,国外最高调查可能合并率到80%,鼻炎和哮喘是同一种疾病,就是说都是过敏性疾病,鼻炎控制不好影响哮喘控制,另外鼻部还有一种疾病,就鼻窦炎,鼻窦炎危害非常大,带控制不好哮喘里边我们统计结果大约占了三分之一病人有鼻窦炎,这些人往往有咳嗽,甚至有痰,如果做鼻窦炎检查可以发现鼻窦炎的存在,鼻窦炎从上往下滴漏,有分泌物刺激呼吸道,还有一种情况是胃的毛病,胃食管反流,通过直接反流都可能加重哮喘,其他疾病还有睡眠呼吸暂停,还有合并肥胖症等等,甚至有些人还有甲状腺功能异常,还有反复呼吸道感染合并这种情况都会影响到哮喘的控制。

主持人续续:我们哮喘病主要表现是什么?

林江涛:主要表现最具有特点是反复发作性的这种喘息,就是说它有诱发因素出现反复发作的喘息,这种喘息往往带有呼气性的呼吸困难,但医生听诊的时候在肺里呼气的时候能听到支气管所产生的声音,这是最典型的,不典型的往往有咳嗽,胸闷这两个症状,咳嗽统计结果来看不典型哮喘占所有哮喘大约10%到20%。

主持人续续:这一部分是不是也比较容易被误诊?

林江涛:这部分病人经常被误诊,他可能因为是咳嗽当成普通感冒,咳嗽时间长了当成普通支气管炎,咳嗽再长数年诊断慢性支气管炎,这些病人往往误诊严重,咳嗽加重吃抗菌素,咳嗽不好反复照X,照CT,实际都是正常的,这部分病人我们称作是咳嗽变异性哮喘,咳嗽是唯一症状,或者是主要的症状或者占优势的症状,但病人没有明显的喘息表现,医生查体听不到声音,这部分叫咳嗽哮喘,这部分不典型病人在医院里边应该做进一步检查。

主持人续续:应该如何确诊,我听起来觉得这个事儿挺那个,就是我这些症状不典型,然后又容易被医生误诊怎么样确诊?

林江涛:有经验医生可以做经验性诊断,因为咳嗽变异性哮喘特别明显,咳嗽往往在夜间加重,凌晨加重,另外咳嗽时间多多少少伴有胸闷和憋气,另外这些人往往伴有过敏性鼻炎这种过敏性疾病。另外在一部分有一定季节性,因为只有在这个季节出现过敏源他接触到才会咳嗽,比如北方地区秋季过敏非常常见,假如说有这些特征了,你就可以初步判断他是咳嗽变异性哮喘,具体确诊必须到医院做肺功能检查,肺功能里边有几项非常经典的检查,第一个支气管激发实验,这个怎么做?让他吸入非特异性的刺激物能会不会出现支气管收缩反应,正常人在一定浓度分为内不会收缩反应正常,如果是哮喘给一定量刺激以后就会出现支气管收缩反应,表现出呼吸流速下降或者气道阻力,呼吸阻力增高这种情况下判断是气道高反应性,只要诊断气道高反应性就可以诊断是咳嗽变形性哮喘,如果其他病人还可以做支气管舒张实验,还有通过发简单肺功能仪让病人在家里吹,每次咳嗽和胸闷憋气的时候吹,有症状一吹,风流速下来了病人环节一吹上去了,反复做也可以测变异率,变异率大也可以辅助诊断是哮喘。

主持人续续:哪些疾病容易被误诊成哮喘,哮喘又会被容易误诊成哪些疾病?

林江涛:几乎所有呼吸系统疾病都有可能被误诊为哮喘,哮喘具有比如说喘息,气急、胸闷、呼吸困难四大症状,假如有这四大症状的病都应该跟哮喘鉴别,所以在临床上常见的有那些病?老年人的慢性阻塞病肺功能,到后期肺功能损害,也有气流受限,也会出现呼吸困难,这种老年人往往活动后的呼吸困难,从机制上不一样,另外发病年龄比较晚,有长期吸烟史。比如其他病,比如说刚才提到上气道梗阻,各种原因引起的上气道梗阻,另外老年人还有一种常见病就是心功能不全,老年人心功能不全也可以出现呼吸困难,当然老年人心功能不全也常常发生在夜间,这种情况通过问病史,老年人既往有心脏病病史,在之前提供检查资料,心电图,相关心血管检查提示他有心功能不全证据,这些病人用一些强心、利尿药药,症状就能改善,就初步一些鉴定,还有很少见一些病,可能会长期误诊,你比如说多发性的软骨炎,气道软骨炎,软骨发育问题,气道塌陷,反复出现,感冒以后出现呼吸困难,还有其他的慢性气道病都应该进行鉴别。

主持人续续:这个哮喘确诊非常重要,这个哮喘病能不能之治愈呢?

林江涛:哮喘病目前来说不能治愈,应该给我们网友,我们观众、我们患者传播一个正确的概念,什么样的正确概念呢?虽然哮喘不能根治或者说不能治愈,但是能够达到长期良好的控制。这个控制是所有慢性病管理的目标,所有慢性病最终达到结果都叫控制,但是我们一般哮喘患者可能不理解什么叫控制,为什么呢?他说你医生简单控制了一下,我没有去根,实际上我们讲的哮喘控制它是很高一个境界,为什么说很高境界?第一没有日间症状,就是白天没有症状,第二夜间也没有症状,你晚上不会影响睡眠,不会憋醒。第三点日常活动不受限制,就是你能出门,能参加户外活动,能出差,能长途旅行,甚至我们管的哮喘到海拔几千米高山,能去拉萨旅游等等,四姑娘山,哮喘病人都去过,几千米海拔,第一没有日间症状,第二没有夜间憋醒,第三日常生活不受限,第四不需要缓解哮喘药物,不是停药,平时维持药要用,缓解救急药可以不用,就说不要犯病临时喷药,不犯病,就不需要了,第五肺功能也正常,第六没有急性发作,达到这六条我们定义为是哮喘控制。更具体讲实际上真正达到这六条以后你就可以像正常人一样生活、工作,学习、甚至参加体育锻炼和休闲活动,根据这几条实际哮喘控制好你应该认为你自己是一个正常人,你应该有享受正常人所有权利,除了义务之外享受正常权利,包括参加体育锻炼这种权利。

主持人续续:确实是一个很高的境界控制,现在这个季节春夏交接五一前后这个季节,生活中有哪些因素容易诱发哮喘发生?

林江涛:春季通常风还是比较大,风往往带来一些沙,沙尘或者我们颗粒物、可吸入颗粒物,同时春季万物复苏,有很多植物花粉,春季植物花粉种类相对来说有些是草花粉,更多是树花粉,现在看到的树有松树、柏树、柳树,这都是非常强过敏源,北方还有柳树、杨树一部分人可能也是过敏,所以这些人外出的时候如果出现眼睛痒,鼻塞、想打喷嚏,喉头发紧这些往往都是过敏表现,有可能加重哮喘。

主持人续续:我们应该如何规避这些生活中的小风险呢?

林江涛:第一我们患者应该有相应的一些知识,应该了解自己哮喘加重,可能的一些因素,可能一些诱发加重因素,当然避的话是第一步,就是说不去这些灰尘或者漂的花粉密集区域,如果要去的话适当可以戴口罩,如果出现症状可以口服一些抗过敏的药,这个时期毕竟还是比较短的时期,另外根据户外花粉密度情况逐渐恢复到正常生活的症状

主持人续续:现在我们说的比较热门的PM2.5对呼吸道健康有没有什么影响?会不会诱发哮喘病?

林江涛:PM2.5大家比较关注,媒体炒作非常厉害,我这些观点和有些专家、学者不太完全一样,这个东西首先我们要承认PM2.5对健康有害。第二就是说它的危害到底在什么地方?其实没有必要有意放大吓唬我们百姓,但是大家应该重视,但重视高度应该是国家层面上,为什么呢?加强工业管理,整个环境保护方面要下很大措施,这个不是一天两天事情,也不是一个月两个月事情,也不是一年两年的事情,它可能是几年甚至几十年的远期规模这么一个问题。PM2.5它的产生和工业因素肯定有关,和我们日常生活的因素也有关,但它的形成在某些特定条件下就会暴露数字爆很高,某一天非常低,你这个不能跟我们百姓说,说今天污染重,明天没污染,后两天又污染,我们工厂要开也是天天开,大家做饭也是天天做,抽烟也是天天抽,汽车也是天天开,所以它的形成也是两方面,我们要承认首先我们国家目前污染是重的,比一些西方发达国家早期经历过污染的那些国家,开始加强治理以后是重的。第二它是特定的气侯条件,特定气侯条件下在某些情况下气压低的情况下,没有一定的风的情况下,就形成了特定的天气。是不是大家都要去特地防护它?我想没有必要,你看有的人天天戴口罩,上班都戴口罩,你口罩戴上去自己重复呼吸,你呼出去二氧化碳自己吸,有人病人引起缺氧,PM2.5它的危害是直接对呼吸道刺激。比如说一些有慢性性病人,像慢阻肺,肺气肿,支气管扩张症,包括控制不好的哮喘病进去有害,可以加重严重反应,甚至可能诱发哮喘发作,这部分病人应该特别关注它。主张在污染天气环境重少外出活动,必要的时候戴口罩,进行适当一些防护,避免在污染天气进行一些户外锻炼等等,当然不是全民都戴口罩,全民戴口罩危害很大,以前做访谈也说,感冒来了也不用全民戴,只是说特定人群进行防护。

主持人续续:哮喘治疗主要方法有哪些呢?

林江涛:哮喘治疗方法目前国际上,我们国内推崇方法有效三个方面,第一条教育,教育就有效,我们叫患者教育或者患者管理,教育是第一条。教育目前是什么?让病人认识这个病是一种什么疾病?第一是慢性病,长期治疗,第二这个病是炎症性病要用抗炎药物,要吸入治疗,教育为什么有效?国内做了很多研究,一组做教育,一组不教育,三个月、半年、一年去随访,发现教育这组病人哮喘控制好,这个大家不要误解,不是说大家今天听了我一堂课,我通过说教式的讲课大家信我了,服我了,出门原来跑一百米出门跑一万米,肺功能改善了,哮喘好了,不是这个道理,它的效果是间接,就是你听我的课,听我讲的知识,他充分认识这个病是什么病,认知程度提高,认识这个病人治疗依从性就提高,相信我,我说有效就相信,应该这么治,治疗依从性提高,药物治疗率提高,控制率也提高了,听懂我意思。控制好了肺功也改善,不是我讲了课大家肺功能就好,不是,那就成了真正的说教教育有效。

第二环境控制,环境控制是有效的,因为这个病和环境有关,假如说去除掉环境中致病因素,我们比如说减少和避免危险因素的接触和暴露可以改善哮喘控制,比如他这个工作环境就是卖油漆放到不卖油漆再用我的药效果肯定好,第二条有效方法就叫环境控制。第三条才是药物治疗,药物治疗是我们医生最拿手的,天天给病人开处方,药物治疗最主张是控制性药物,控制性药物现在代表性药物吸的激素,这个药物为什么叫控制性药物?控制气道炎症,达到哮喘概念对上,你用这个药好好用哮喘才能达到控制,这个药必须每天规律用,通常每天早晚用,每天吸入一次。通俗比喻像一日三餐一样,你一次都不准漏掉,就说规律使用,正餐,一日三餐来使用。哮喘治疗药物还有一大类叫缓解性药物,大家一听缓解性药物不一定听得懂,暂时缓解一下,就像得了冠心病、心绞痛我含一片硝酸甘油,含完了就不痛了,我们哮喘也有,症状加重了喷一种药,一喷当时好,当时好但是不治病,这个药专用这个药,哮喘永远治不好,你用的越多说明哮喘这个病越没治好,这个药是急救药,这个药不能一日三餐用,你越用这个病越重反过来,这种药按需用,按需使用,有症状用,这个就像刚才我讲正餐,一日三餐这种药就是相当于餐前小点,就是你看我没控制好,临时遇到什么因素,出现症状临时喷一下临时改善症状,是按需,我们对病人一定要清楚药物性质,如何正确使用,才能达到最好的效果。

第三条才是药物治疗,药物治疗是我们医生最拿手的,天天给病人开处方,药物治疗最主张是控制性药物,控制性药物现在代表性药物吸的激素,这个药物为什么叫控制性药物?控制气道炎症,达到哮喘概念对上,你用这个药好好用哮喘才能达到控制,这个药必须每天规律用,通常每天早晚用,每天吸入一次。通俗比喻像一日三餐一样,你一次都不准漏掉,就说规律使用,正餐,一日三餐来使用。哮喘治疗药物还有一大类叫缓解性药物,大家一听缓解性药物不一定听得懂,暂时缓解一下,就像得了冠心病、心绞痛我含一片硝酸甘油,含完了就不痛了,我们哮喘也有,症状加重了喷一种药,一喷当时好,当时好但是不治病,这个药专用这个药,哮喘永远治不好,你用的越多说明哮喘这个病越没治好,这个药是急救药,这个药不能一日三餐用,你越用这个病越重反过来,这种药按需用,按需使用,有症状用,这个就像刚才我讲正餐,一日三餐这种药就是相当于餐前小点,就是你看我没控制好,临时遇到什么因素,出现症状临时喷一下临时改善症状,是按需,我们对病人一定要清楚药物性质,如何正确使用,才能达到最好的效果。

主持人续续:林教授,刚才说的三点我觉得特别好,其实最主要还是患者能够提高意识,哮喘病防治意识,知道它的重要性,不要觉得这是一个小病,然后长期用药也会产生疲倦怠心理,哮喘病是不是可以预防?

林江涛:哮喘从目前来讲这个病一定程度上是可以预防,一定程度上,为什么呢?当然现在我们强调哮喘可以控制,这是我们做了很多研究得出来结果,比如信林大夫,找林大夫看病,林大夫给你很好的治疗方案,科学管理,近期随访,没有问题,80%、90%都能得到控制像正常人一样生活,这个做了很多研究,所以说哮喘可以控制这个是科学结论,哮喘到底能不能预防?我想只能讲一定程度上预防,为什么?它很确切致病机制还是不太清楚,有内在因素,我们无法改变遗传素质,未来治疗里面可能是基因治疗,从基因才能根本上改变,现在我们发现这个病发生一些危险因素,如果这些危险因素避免可能会预防,哪些呢?比如说哪些是高危病人?比如父母双方单亲或者双亲有过敏性病,特别有鼻炎哮喘,子代患哮喘特别高,如果双亲都有提到到六倍,单亲可能是会高接近两倍,就说父母一方有过敏哮喘我在得哮喘可能性增高两倍,这个增高不以为是就是哮喘,只是概率提高,这个是它的危险因素,如果父母双方都有过敏性鼻炎、哮喘,他的子代在生活应该特别注意,避免接触一些危险因素,定期到医院去诊,这个能起到预防作用,这个预防第一也可能不发病,可能在发病最早期诊断很好干预效果非常好,现在有很明确有一些因素和哮喘发病的保护因素,也是哮喘发病一些危险因素,保护因素有很多,比如说现在母乳喂养,明显降低哮喘发病危险,国外调查有结果,也有相反结果,我们中国自己调查这是全国流调十几万人口的调查,发现出生时候母乳喂养人群哮喘患病率很明显低,这个结果也是非常确定。我举增高危险因素,比如说得过敏性鼻炎患哮喘危险性增加,增加非常显著。你有过敏性鼻炎应该及时治疗过敏性鼻炎,我们发现治和不治国外做很好调查,大学学里面做调查,当鼻炎很高,一组人治鼻炎,一组不治疗也不管,发现大学生毕业后发现鼻炎干预得哮喘明显下来。另外在欧洲也做过儿童研究,儿童是脱敏治疗,有鼻炎很早做脱敏,随访三年五年,到第七年发现脱敏治疗对鼻炎哮喘患病率明显降低,没有进行特意发病率高,鼻炎也是哮喘发病率危险因素,这些不发病是一级预防,我们现在临床医生更多强调是二级预防,这个病在尽早诊断基础上尽早给予干预,你诊断哮喘已经有症状,我们医生给你最好治疗,在治疗延缓疾病发展或者控制不让这个疾病发展,使疾病没有症状,这属于二级预防。防止疾病加重或者潜在危害,实际是一种二级预防,二级预防做得好对慢性病贡献非常大。

主持人续续:有一种特殊时期,妇女在妊娠期如果是哮喘患者能不能用药?

林江涛:妊娠期哮喘是特殊类型的哮喘,生育年妇女都要经过妊娠这个时期,就是说在怀孕妇女里边有一部分可能患有哮喘,这个患有哮喘情况不完全一样,有的人怀孕之前就是哮喘她就准备怀孕,有一些想法。有的人以前没表现哮喘,怀孕过程中发病了,成了真正的哮喘,这么两种情况。总的来讲妊娠期哮喘在妊娠期变化结果有几个变化,第一加重,大约三分之一病人加重,还有三分之一病情不太变化,相对稳定,但也有个别三分之一还能减轻,所以对妊娠期哮喘患者第一步医生评估病情,到底是稳定还是加重或者还改善了,我们需要管理的是加重的三分之一,加重危害非常之大,加重的时候对孕妇来说,对胎儿来说是缺氧,这种缺氧危害也是非常显著,对孕妇本身控制不好哮喘,各种并发症发生率高,包括产前妊娠中毒症,生育出来胎儿来说危险性也很大,再得哮喘或者各种早产、死胎、畸形发生率都高,就是说控制不好的哮喘从目前我们的共识意见来说应该是控制哮喘,首先要控制哮喘,就是说用我们目前认为对这些孕妇哮喘可以使用的药来充分控制哮喘。当然一部分用药,另外可能把药物安全性问题也考虑在内,但现在我们使用哮喘治疗药物几乎都可以用妊娠期哮喘使用,包括我们支气管舒张剂等等,包括现在的联合用药,复合制剂。

主持人续续:听了挺让人感觉挺放心的,我们知道林教授是中国哮喘联盟总负责人,也是中国医师协会的会长,我们想了解中国哮喘联盟是一个什么样的组织机构?

林江涛:中国哮喘联盟是一个全国性的哮喘防治机构,说通俗一点是个NGO及非政府的机构,它主要是负责我们全国哮喘防和控,具体来讲我们工作任务有五项,第一项推广哮喘的规范化治疗,就把最标准治疗方法进行大众推广,推广规范化治疗。第二条就是加强我们医生的教育和培训,病人的管理要改变,医生首先要改变观念,无论是诊断和治疗,加强医生的教育培训。第三点普及公众和哮喘患者的哮喘防治知识,把我们知识让大众进行普及,让我们患者掌握疾病防治知识,达到自防自治的目的。第四开展全国性协作研究,比如说全国流调就是中国哮喘联盟组织,很庞大一项研究工程,耗时耗力,15万人口入户调查。第五也是非常重要,但是有我们局限性,叫带头抵制虚假的或者不法这些宣传,因为在哮喘这个治疗领域大家可以看到很多虚假宣传,说哮喘病能够根哮喘治,哮喘病能够去根,运用方法上运用很多没有经过国家验证的,国家不批准的药,这些药物往往含有激素,这些激素都是口服的,所以说很多病人用了以后出现了激素严重副作用,糖尿病、肺内感染,严重病人出现骨折,我们看到病人患股骨头,这种危害,我们带头抵制。因为我们也说了哮喘联盟不是执法部门,不是工商,不是警察,对吧,不是执法部门,但是我们可以宣传让大家相信这些科学的道理,不要相信那些没经过科学实验证明的方法。有些机构实际上是利益驱动,甚至坑害老百姓钱财,损害老百姓利益。

主持人续续:我们患者怎么样才能去一个比较靠谱的放心的医院和机构就诊?

林江涛:首先病人还是需要有一些哮喘知识,真正掌握哮喘知识就能明辩是非,没有知识情况下明辩不了是非,有这个知识就知道这是一家正规的治疗哮喘机构,它用的治疗方法也是现在目前国际上推荐的这种治疗方法,这种治疗方法目前会达到比较好的控制结果,哪怕是登录一个网站一看网站内容就知道是干什么,我们哮喘联盟网站是普及知识,做教育,有的网站就是卖药的,卖药一看没有国家批号,这是很简单的鉴别方法。

主持人续续:我们知道今年5月6号是世界哮喘日,今年哮喘日主题是哮喘能够控控制,这个主题意义是什么?

林江涛:世界哮喘日主题是我们全球哮喘防治创意有一个委员会,我也参加这个委员会工作,联合我们世界卫生组织共同发起一个全球性的宣传活动,每年五月份第二个星期二,每年都定一个主题,今年主题是哮喘是能够控制的,或者叫可以控制,这个主题已经连续使用八年,今年是第八年,可以说在哮喘管理过程中我们经历了八年抗战,实际在之前我们是用不同口号,讲哮喘的负担,重视过敏性鼻炎,满足病人治疗需求等等各种各样口号,但是最近这八年就固定这一个主题没有任何变化,为什么固定一个主题?实际上可以看出这个主题非常重要,为什么这么讲?说明我们哮喘患者很多病人没有达到控制,没有达到控制所以我们强调控制,但是我们研究发现大多数是能够控制,实际生活中只有少数能够控制,所以通过这么一个活动让我们全社会,包括患者,我们公众,医务人员,甚至政府都重视这么一个话题,该投入的投入,该教育的教育,该进行管理管理,这样使整个病达到一个更加防控的效果。

主持人续续:前面也说了哮喘可以控制,其是是非常高的境界,我们中国哮喘联盟在控制哮喘防治方面做了哪些具体工作?

林江涛:中国哮喘联盟是2005年成立,实际也是第八个年头,联盟做了很多工作,刚才主要围绕五项工作任务做,其中很重要一点比如关于公众哮喘防治知识普及,我们每年在世界哮喘日前后都会在全国组织不同形式的患者教育活动,通过患者大讲堂,患者免费咨询,免费义诊,发放宣传资料等等做宣传活动,后来我们在全国48家医院建专病门诊,中国哮喘联盟,门诊从哮喘管理上更加专业化,另外我们在全国建了六个哮喘专科医生的培训基地,培养更专业的哮喘专科医生,这样从专科水平来说提高更高的专业水平进行病人管理,当然我们还有其他,包括创建哮喘联盟网站,还有我们哮喘一些杂志和通讯,这里有医生教育,也有普及知识等等,这些都对我们哮喘规范化诊治,我们国家哮喘防治工作向前推进了一步。

主持人续续:我们哮喘联盟为哮喘医生和患者做了很多实实在在的事情,我们访谈时间也是差不多了,最后林教授还有什么想跟网友说的总结一下?

林江涛:祝愿我们每一位哮喘患者能够像正常人一样畅快呼吸,正常生活每一天,谢谢大家。

主持人续续:谢谢林教授非常美好的祝愿,我们本期访谈就结束了,下期再见。

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