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本期介绍

老年疝气,又被称之为“老人疝气”,是老年人群体中较为常见的疾病,它是由于老年人身体机能改变或慢性疾病所引起的。当今社会,越来越多的老年人患上疝气,但是并未引起大家的足够重视,给患者们带来了严重危害。

嘉宾介绍

路夷平

北京世纪坛医院普外科主任医师

工作医院:北京世纪坛医院

擅长疾病:大肠癌的腹腔镜外科根治手术治疗。

深度问答

  • Question

    您能不能给我们讲一讲什么是疝气?

    answer

    路夷平:我们一般说的是疝气是腹股沟疝,疝本身是腹腔内的肠管或者是网膜通过一些薄弱的区域到腹腔的外面来,做完手术以后的切口叫做切口疝,还有食管裂孔疝,还有造口旁疝,有的病人做了造口以后,从造口的旁边出的疝。
  • Question

    腹腔镜手术是不是开两个小口?

    answer

    路夷平:是的,腹腔镜手术对疝气的优势非常多,腹腔镜手术是通过本身对疝气进行修复了,过去是造口旁擅,自从有了腹腔镜之后这个问题得到了解决。像切口疝也是一样,过去切口擅需要重新做一次手术,现在通过镜子就可以完成疝气的手术。
  • Question

    在做这个手术的时候,患者需要注意什么?

    answer

    路夷平: 像这种手术本身对老年人来说,一个是他需要了解就可以了,除非是一些特殊的有禁忌症的。心肺功能特别不好的老年人人,长久心衰或者是有肺心病的老人不大适合做这个手术。

访谈实录

名医堂52期:老年疝气的防与治

主持人续续:大家好!欢迎收看《名医堂》,腹股沟疝又被称为老人疝气,是老年人比较常见的一种疾病,它是由于老年人身体的机制发生改变或者是由于慢性病引发的,当今这个社会越来越多的老年人都患上了疝气,但是并没有引起足够的重视,因此也给患者带来了一个严重的危害。今天我们也非常有幸的邀请到了北京世纪坛医院普外二科主任医师路夷平老师来给大家讲一讲疝气的防与治。路老师,您好!欢迎您来到腾讯《名医堂》。

路夷平:主持人好!腾讯的网友们大家好!

主持人续续:您能不能给我们讲一讲什么是疝气?疝气是不是也分为几种呢?

路夷平:我们一般说的是疝气是腹股沟疝,疝本身是腹腔内的肠管或者是网膜通过一些薄弱的区域到腹腔的外面来,做完手术以后的切口叫做切口疝,还有食管裂孔疝,还有造口旁疝,有的病人做了造口以后,从造口的旁边出的疝。但是我们最多见的和大家一般比较熟悉的疝就是指腹股沟疝。

主持人续续:老人疝气。

路夷平:腹股沟疝本身主要多发于儿童和老人,我们把老人这个群体得了腹股沟疝,一般我们叫做老年人的疝气。

主持人续续:那这个腹股沟疝,也就是老人疝气它的一个临床表现是怎么样的呢?

路夷平:临床表现是对于老年人来说要特别重视,可能有的时候在洗澡的时候或者是在换衣服的时候,突然发现腹股沟这个位置出现一个包块。腹股沟是指我们大腿的根部向上到腹部的这个区域,出现一个包块的时候一定要重视,这个包块有几个特征,一个是比较柔软,再有一个特点是一般早期站立起来或者是腹腔用力的时候突出比较明显。躺平以后就可以消失,这是腹股沟疝早期非常典型的表现。

主持人续续:那它会不会疼呢?

路夷平:一般来说病人会感觉不舒适,疼痛比较少。一旦出现疼痛,那是说明它是一个加重的信号,什么是加重?主要是发生嵌顿了,就是说这个疝的缺损口是比较小的,肠子钻过这个口以后就被卡在这个位置了,一旦卡在这个位置,病人就会出现疼痛。疼痛可能会很重,关键是它的危害很大,它会引起肠坏死。

主持人续续:到疼痛的时候其实就是很厉害的时候了。

路夷平:很重了。

主持人续续:您刚才说会突起一个包块,这个包块大概有多大呢?

路夷平:包块早期比较小,最早可能有核桃大小,以后逐渐会变成鸡蛋大小。再大的会变成苹果大小。如果不去治疗会变得非常大,有变成篮球这么大的。最大可以垂到膝盖的下方,那就非常重了。现在这样的病人不是很多见了,实际上现在我们在全国去做手术的时候或者是我们在进行边疆支援的时候还是能发现非常大的疝气的病人。

主持人续续:在边缘的地区,医疗条件不好的地方。

路夷平:对。

主持人续续:老人疝气的发病原因是什么呢?突然就得了这个疝气了吗?

路夷平:发病的原因,过去我们都这样讲,像有增加腹压的情况,比如说便秘,排尿困难,慢性咳嗽,这几个动作都会增加腹腔的压力,就会出现了。其实这仅仅是一个诱因,真正的原因还是与胶原蛋白代谢障碍有关系,在腹股沟这个地区,相对来说它的解剖结构有一个特点,它本身有一个潜在的薄弱区,这个薄弱区是复合筋膜的解剖结构所覆盖,随着年纪的增大,胶原蛋白的代谢出现了问题,覆盖薄弱区域的符合筋膜的区域就越来越薄,这样肠管就突出了,如果我们增加腹压,咳嗽或者是便秘,就会加速它的出现。包括提重物等等,只要腹压增加,它就很明显,实际上即使我们不增加,它如果出现了以后,它也会出来的。

主持人续续:刚才我们前面说了,老人疝气是比较常见的老年人的疾病,现在它的患病率的情况是有多高呢?有没有一些科学的统计呢?

路夷平:对于老人来说,发病率还是比较高的。实际上老年人的群体统计起来是很难的,为什么呢?它的年龄是和发病是有关系的。我们可以这样讲,随着现在我们整体来说,我们平均寿命都在延长,现在老年人的生活条件越来越好了,随着我们人群的年龄的增长,疝的发病率会逐年的增高,比如说20%到40%,这是一个粗略的老年人的概念。真正随着他的年龄增长,慢慢发病率都会越来越高。

主持人续续:那除了年龄的条件以外,还有没有其他的一些特点,比如说地域或者是性别方面?

路夷平:从地域来说差异不是很大,包括人种,都会有这样的情况,性别是有差异的,性别多见于男性,女性比较少。为什么多见于男性呢?这也是男性局部的解剖不同于女性所造成的。

主持人续续:男性应该更注意。

路夷平:男性的发病率远远高于女性。

主持人续续:刚才你说的老年人,您碰到的是指多大年纪开始比较容易患这个疝气?

路夷平:实际上像腹股沟疝可以发生在任何年龄,青壮年也可以有。相对青壮年的发病率会比较低一些。但是在我们的临床工作中还是经常能够见到的。实际上在我们的临床工作中大约70%左右还都是老年病人,一般来说在50岁以上,我们老年人就应该重视了。60岁以上恐怕更要去关心,需要看一看,甚至在体检的时候,我们现在已经有很多我们的群体或者是团体会做这些体检,体检的时候恐怕也要重视一下。

主持人续续:如果得了老人疝气以后,久病不治的话,会有什么样的严重的危害性呢?

路夷平:这个一定要告诉大家,得了腹股沟疝的话,一定要尽早的治疗,尽早的治疗有几个好处,第一个就是疝的迁延逐渐会增加,它会越来越大,应该说越来越大,那么就越来越松驰,越松驰对治疗就不如它在早期治疗更好一些。这是一个因素。

再有一个就是,有的时候它会出现刚才我们谈到的嵌顿,肠子卡在这里了。现在大家的生活条件比较好,我们喜欢去旅游。如果你在旅游,你在登山或者是去国外等等,在这种情况下,一旦出现嵌顿,那就会很被动。第一是治疗上会带来困难,在有些缺乏治疗条件的情况下很可能会带来危险,甚至是很致命的危险。

主持人续续:生命的危险。那这个疝气它前期的一个表现是怎么样的呢?

路夷平:其实前期的表现,我们应该讲一旦出现包块已经算是发生了相当的时间了。我们做腹腔镜手术的时候,对于我的工作来说,主要是三块,肝胆肿瘤,胃肠肿瘤和疝,肝胆和胃肠手术的时候,我们经常会发现,相当一部分的病人,大约有30%的病人会看到疝已经形成了,是老年男性。但是病人没有症状,查也查不到,我们会跟病人讲回去注意,慢慢的他就会看到了,因为疝气已经形成了。

主持人续续:就是有包块了以后,应该去治疗了。

路夷平:对。

主持人续续:早发现,早治疗的意义就在这儿吗?

路夷平:是的,早发现,早治疗有几个好处。一个是相对治疗起来它更方便,而且它的复发率会更低,因为它的后面的条件比较好。

主持人续续:那如果是我发现了疝气,去医院做检查的话,那医生是怎么样来确诊的呢?通过哪些检查手段?

路夷平:疝的诊断其实最重要还是两点,一个是病史,一个是医生的检查。什么叫病史呢?有的疝特别小,特别是小孩的时候,就会告诉医生,医生特别重视,我们这个腹股沟这个地方出来一个包块,它在跳跃和活动的时候就会出来了,后来又不见了。这一般是小孩和女性的腹股沟疝会有这样的。而对于我们老年人来说,一般来说只要他出现一次,还是很容易被发现的。

主持人续续:这个疝气它的治疗是不是要通过药物和手术两种手法呢?

路夷平:关于这个疝的治疗,其实无论是腹股沟疝,切口疝,造口旁疝都是需要手术治疗的,这个一定要和大家强调。现在我们看到很多,现在我们看到一些广告谈到吃药治疗疝气,这是肯定不可以的。还有用注射疗法来治疗疝气,这也是不可以的。吃药本身是因为它对疝的治疗是没有任何意义。通过服药来改善疝气本身是不可能做到的。而注射治疗本身它在疝的修复的原理上也是不符合原理的,还有本身它有危险。这也是我们疝的学主来说。还有包括全国只要是正规的医院都不会去采纳的,也不建议病人采取这种方法治疗。应该还是基本上是唯一的治疗是应该通过外科手术,只不过是外科手术有很多的方法。

主持人续续:也就是说出现了这个包块,出现了疝的情况就应该采用手术的治疗方法了。

路夷平:是的。

主持人续续:那这个手术是完全可以治愈的?

路夷平:手术对疝来说是可以治愈的。但是手术也有一个复发率的问题,复发的因素是很多因素的。包括局部条件的因素,还有医生的因素,因为对医生来说,可能对技术掌握不是完全是一样的。根据地域等等条件不是完全一样的,所以会有一个复发率的问题。过去传统的手术复发率相对比较高,统计是10%到30%,现在随着技术的进步,现在我们的复发率从全球来看复发率应该是0.2%到3%到5%,是这样一个概念。

主持人续续:基本上复发率比以前少很多了。

路夷平:但是还是能见到的。

主持人续续:还是有的。做这个手术有没有一些并发症的风险?

路夷平:其实所有的手术都是有并发症的,只是并发症有的多与少,高和低的区别。一般来说疝发生并发症的概率还是比较低的,但是对老年人来说可能会有一些不同。有的时候可能在住院期间,出现比如说老年人常见的一些疾病,比如说心梗或者是脑血管意外,这些更多的因素是与我们老年人本身机体的疾病有关系,应该说和疝的关系不是很大。

主持人续续:那我们现在通常手术治疗疝气是用什么样的手术方法呢?

路夷平:疝是很常见和多法得计并,疝的治疗我们有200年的历史了,现在外壳对疝做出了很多的贡献,它的手术方法在不断的进步。现在我们采取无障率手术,有开放手术和腹腔内手术,腹腔内手术也可以称之为微创手术,特别是对老年人来说,对于老年人来说还是更合适一些,它的治疗的几个特征,包括它的恢复比较快,创伤比较小,近期的疼痛比较少,远期的舒适度比较好。

主持人续续:腹腔镜手术是不是开两个小口?

路夷平:是的,腹腔镜手术对疝气的优势非常多,腹腔镜手术是通过本身对疝气进行修复了,过去是造口旁擅,自从有了腹腔镜之后这个问题得到了解决。像切口疝也是一样,过去切口擅需要重新做一次手术,现在通过镜子就可以完成疝气的手术。

通过两个孔,三个孔,其中一个孔是观察孔,就是把一个镜子放进去完成一个疝的修复,腹腔镜也有很多种,现在非常成熟的就是让病人感到,既相对来说价格也合适,而且其实更重要的不是价格,更重要的是它更舒适。手术更合理,我们叫做完全腹外腹股沟修补术,它是腹股沟修补术的一种,它可以达到比较满意的手术方法。当然开放手术也有它的自己的优点。

主持人续续:您说的这个微创还有开放也要根据病人的具体的条件,医生来鉴定符合哪种手术。

路夷平:是的。大部分的病人都是可以完成腹腔镜手术的,像我们哪里有很多病人,从全国各地来,可能来的时候他们都已经了解过了。上次我们有一个年轻人,他是足球运动员,他来了以后他跟我讲,他说我要做什么什么手术。我听了以后,他听着好像很内行,他讲的就是刚才我讲的腹腔镜的腹股沟疝气术。我说你怎么了解这个手术?他说因为贝克汉姆就做了这种手术。像好多足球运动员都做过这个手术。

主持人续续:足球运动员比较容易得疝气还是和他们的职业有关系。

路夷平:对,和他们的职业有关系。

主持人续续:那么我们在做这个手术的时候,患者需要注意什么事情?

路夷平:像这种手术本身对老年人来说,一个是他需要了解就可以了,除非是一些特殊的有禁忌症的。心肺功能特别不好的老年人人,长久心衰或者是有肺心病的老人不大适合做这个手术。

主持人续续:儿童也可以用这个方法来做。

路夷平:儿童也可以用腹腔镜做,手术的操作方法是不同的。

主持人续续:那目前我国的医院里面开展这种腹腔镜来治疗疝气的医院多不多?它的普及程度有多少。

路夷平:从我们来说,我们是国内相对来说比较早的,我们最早的开展腹腔镜腹股沟疝的临床的医院和医生。我大概在7、8年前到全国各地做手术,好多医生还觉得非常新鲜,现在我去手术的时候,比如说给大会做手术演示和推广,我们的医生基本上都认识了,都知道了,可能有的医院还没有开展,但是大家都已经认识到这种治疗的优势了。

主持人续续:您刚才说您在推广这项技术,如果在之前的话,我们来治疗疝气的话,是通过什么样的一个手术方法?

路夷平:其实疝气治疗在过去的时候都是用开放的传统手术,直接开刀。做巴西尼法腹股沟斜疝修补术。进入到90年代以后,就做无张力手术,到今天我们看到了腹腔镜的修复术应该说是锦上添花。

主持人续续:刚才您说绝大部分的患者都可以用这个腹腔镜手术,那什么样的患者不能用这个方法呢?

路夷平:有几点,一个是心肺功能不好的病人。因为这个手术是对心率功能比较差的,有心衰或者是有肺心病的病人不太适合做这个手术。

主持人续续:这个手术治疗了以后,需要在医院住多少天就可以出院了呢?

路夷平:大家很关注,我们为此做过很多的观察。我们的病人做完手术以后一般是一两天,手术次日或者是第二天都回去了。手术第二天回去的病人很多。我特意告诫我下面的年轻的护士,不要去动员病人出院,而要让病人自己提出来。我们后来发现病人第二天的时候,他问说,医生我可以走吗?还有的病人在手术的当天,大夫没什么事儿了,我要回去了,恢复得比较好。

主持人续续:这个手术还是创伤非常轻。那在术后,患者要注意一些什么样的问题呢?

路夷平:有几点,一个是心肺功能不好的病人。因为这个手术是对心率功能比较差的,有心衰或者是有肺心病的病人不太适合做这个手术。

主持人续续:对于我们疝来说,手术后相对还是有一些注意事项。我们过去传统做完疝以后是避免负重,三个月之内不能提重物,开展腹腔镜手术之后,对这个要求没有那么高了。过去我们做疝的手术,一旦提重物的话,就很容易导致它的复发,过去没有材料来修复,仅仅是靠强行并上,去缝合好。我在年轻的时候确实见到这样的病人,负重的时候就复发了,现在不同了。像无张力手术就说,虽然还是重视,三个月之内,一周之内尽量多休息,三个月之内还是尽量不去负重。而三个月以后,达到一个非常好的一个完全生活正常的一个状态。

路夷平:对于我们疝来说,手术后相对还是有一些注意事项。我们过去传统做完疝以后是避免负重,三个月之内不能提重物,开展腹腔镜手术之后,对这个要求没有那么高了。过去我们做疝的手术,一旦提重物的话,就很容易导致它的复发,过去没有材料来修复,仅仅是靠强行并上,去缝合好。我在年轻的时候确实见到这样的病人,负重的时候就复发了,现在不同了。像无张力手术就说,虽然还是重视,三个月之内,一周之内尽量多休息,三个月之内还是尽量不去负重。而三个月以后,达到一个非常好的一个完全生活正常的一个状态。

举一个例子,可能我们好多知道我们华山有一个挑夫何天勇,凤凰卫视曾经采访过我们这个挑夫,也是很坚强的人,他就是有疝气,后来我们医院的领导就在看新闻的时候看到了他的情况,因为他有疝气,他的工作就是每天从华山脚下要背很多包括建筑材料,食品等等给山顶上去送,一天往返四次。后来我们医院特意把他接到北京来,我们给他做了腹股沟疝的修复手术。到了现在将近是6、7年过去了,前一段时间我去华山,正好也去看看他。就可以看出来,他手术完了以后,这6、7年间依然还是每天去,这是他的工作,就是背重物登到华山去。6、7年过去了,疝依然非常好,就是说明这个手术是很经得起考验的。

主持人续续:刚才讲腹股沟疝还包括儿童疝气,小儿疝气,那这个小儿疝气的成因跟老人疝气有什么不同呢?

路夷平:小孩是先天性的。

主持人续续:是遗传吗?

路夷平:不是遗传,睾丸在下降的过程当中有一个鞘状突没有闭好而造成的。而老人的疝是由于腹壁筋膜的缺损,胶原蛋白障碍实现的。


主持人续续:那它的治疗和成人有不同吗?

路夷平:因为小儿的修复功能好,治疗起来比较简单。

主持人续续:老人的疝气,这个疝气是可以预防的吗?

路夷平:疝气是不可以预防的。我看到一些病人带着疝气带,疝气带不能预防,也不能治疗,还是要尽早治疗。

主持人续续:发现了症状以后,赶紧找到靠谱的医生,靠谱的医院治疗,是最好的方法。刚才您说了,您其实是国内最早开展腹腔镜手术来治疗疝气的医生。是有先驱作用在里面,您能不能讲一下,您这方面工作的情况和体会呢?

路夷平:我们将近十年的治疗我们去做一个观察来看一看,应该说观察的结果是非常令人鼓舞的,我们看到了我们来做了这一批的病人以后,现在回顾看,应该说恢复都比较好,特别是它的活动的情况。最后它的生活的质量,它的慢性的疼痛,生活质量都很高。慢性疼痛的发生率非常低。

有复发的病人,但是很少,到现在我们才仅仅有一例的病人复发。

主持人续续:您是从90年代开始来做这个推广工作的吗?

路夷平:应该是从2005年左右。

主持人续续:那到现在,然后做了有多少例手术了?

路夷平:应该是上千例手术了。

主持人续续:刚才给您打电话的时候,您其实还在做手术。

路夷平:是的。

主持人续续:非常忙。现在国内的技术和国外的先进水平有没有一些差距呢?

路夷平:就谈腹股沟疝或者是切口疝,我们的技术和国外是没有任何差距的。因为在这方面交流比较多,我们医生去国外做手术,国外的医生来我们国内做手术表演就可以看没有什么差距。

主持人续续:由于时间关系,我们本期访谈也差不多快结束了,最后路夷平主任还有什么给大家总结一下的,给大家一些健康的提示。

路夷平:今天非常高兴受腾讯的邀请来这里跟大家谈关于腹股沟疝和老年疝气的防与治。最后我想跟大家讲,对于老年人来说应该要重视自己,如果发现腹股沟疝的话,要尽早的去治疗,不去迁延它。大家知道随着技术的发展,治疗起来,一个是创伤比较小,恢复也比较快,不会给大家带来那么多的负担。

主持人续续:非常感谢陆老师来到《名医堂》,讲了这么多关于疝气的知识,相信大家跟我一样都受益匪浅,我们本期访谈就到此结束了,我们下期再见!

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