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本期介绍

肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

嘉宾介绍

张光武

北京大学首钢医院骨科主任

工作医院:北京大学首钢医院

擅长疾病:创伤骨科,关节外科,脊柱外科,骨质疏松等疾病的临床治疗。

深度问答

  • Question

    我们知道肩周炎也叫“五十肩”,它到底是一个什么样的疾病呢?

    answer

    张光武:肩周炎有人叫“五十肩”,也有人叫粘连性肩周炎,也有人叫冻结肩,它有很多说法。它是一种以肩关节组织的粘连而引起的肩关节活动受限为特征的一种疾病。
  • Question

    那肩周炎的发病原因又是什么呢?

    answer

    张光武:肩周炎有很多的发病原因,总结起来有这么几点:第一种是肩部的退行性改变,随着人的身体的变化,各种器官都在衰老,肩关节的衰老其中也是之一。因此它第一是肩关节的退行性改变。
  • Question

    那他需不需要做一些X光片拍照片的这些诊断呢?

    answer

    张光武: 肩周炎是这样的,第一个,它没有血液的改变。因此他不需要做化验检查。第二个,他没有骨骼的改变,他只是软组织肌肉,肌腱、滑膜的改变,X线主要是观察骨骼的变化,肩周炎的病人没有必要去常规做X线的检查。

访谈实录

名医堂63期:得了肩周炎怎么办?

主持人续续:大家好!欢迎收看《名医堂》。有的时候就会出现肩部疼痛或者是活动不利的情况,就怀疑自己得了肩周炎,可是什么是肩周炎?肩周炎到底有什么表现呢?大家就说不太清楚了。今天就这个话题我们也非常高兴的邀请到了北京大学首钢医院骨科主任,北京大学硕士生导师张光武教授来到腾讯,来跟大家谈一谈关于肩周炎防治的知识,张老师,您好!欢迎您来到《名医堂》。

张光武:主持人好!大家好!

主持人续续:我们知道肩周炎也叫“五十肩”,它还有没有其他的叫法?肩周炎到底是一个什么样的疾病呢?

张光武:肩周炎有很多的发病原因,总结起来有这么几点:第一种是肩部的退行性改变,随着人的身体的变化,各种器官都在衰老,肩关节的衰老其中也是之一。因此它第一是肩关节的退行性改变。另外还有一些是肩关节的创伤,比如说拎了重东西,受到了撞击,受到了扭伤,还有一些是内分泌的原因。有免疫的原因,有劳累,另外还有一些跟环境的变化有关系。比如说潮湿,比如说骤冷,骤热等等。另外还有的学者认为,这个肩周炎跟人的情绪,心境有关。

主持人续续:它是一个综合的原因的一个疾病。

张光武:对,在每个人身上表现的可能不太一样,但是最多见的是随着年龄的增加,肩关节的功能在下降,我们叫退行性的改变。

主持人续续:由于年纪的增大,衰老引起的。

张光武:对。

主持人续续:我们知道肩周炎它有什么样的危害呢?它还会引发其他的疾病发生吗?

张光武:肩周炎对人身体没有致命的问题,但是它主要的对人的影响就是肩关节活动度的下降,同时伴有疼痛。

主持人续续:就是没有原来那么灵活。

张光武:对,不灵活了,因为肩关节是人身上最灵活的关节。

主持人续续:肩周炎在生活中非常的常见,您能谈谈肩周炎到底有哪些临床特点呢?

张光武:肩周炎的临床特点有这么几点,第一,它多见于中年人,也就是在50岁左右,因此有人说它叫“五十肩”,它多见于中年人。

张光武:第二个特点就是疼痛,因为肩周炎它是肩部的疼痛,它的疼痛的性质主要是一种钝性的痛,不像是刀割的锐性的痛,而是钝性的痛,它的特点经常是夜里比较重,白天比较轻。它的疼痛经常除了肩部的疼痛以外,它向前臂,向上臂有些放散,所以有些病人觉得他晚上肩不敢着床,他用另外一个方式在睡觉,这是他疼痛的特点。这是第二个。

张光武:第三个,肩周炎它有的比较严重的肩周炎的病人,他的肩不对称,肩部的这块肌肉叫三角肌,这块肌肉萎缩,你看他的时候,觉得这边的肩跟这边的肩不太一样。这叫肌肉萎缩。

主持人续续:厉害的话,这边已经开始萎缩了。

张光武:两边的肩不太一样。这是第三个特点。

张光武:第四个特点是活动障碍,也就是说,肩周炎最引起大家烦恼的地方,也就是当你做抱头的东西的时候,当你所背手的东西的时候,当你做外展动作的时候,到不了位,你就觉得受限,这是它最大的引起大家苦恼的地方。也是大家去看医生的原因。

主持人续续:那您刚才多次提到了肩周炎的发生是跟年纪相关的。那年轻人会不会得肩周炎呢?需不需要注意这一块呢?

张光武:年轻人应该不会。刚才我说了,组成肩周炎的特点有两个,第一个是退行性改变,年轻人应该没有退行性改变。除非个别的年轻人,他的职业,他的劳动的状态,比如说他做长期的重体力劳动,比如说有些运动员,有些演员,他要练功。他的肩部的活动量比一般人大,除了这些少见的原因以外,年轻人是不应该有肩周炎的,因为他不应该有退行性的改变。所以年轻人一般没有肩周炎。

主持人续续:那中老年的人的发病特点,会不会根据他的性别、地域这些特点也有一些不同呢?

张光武:中老年人一般跟性别,跟地域关系不大,肩周炎之所以它叫五十肩,发展到肩周炎,它主要的原因是随着年龄的增加,它的局部的肩关节有损伤,有劳损,肌肉有断裂,肌肉的部分的断裂,然后粘连,关节囊有增生等等,主要是这些原因引起的。这种原因在年轻人身上都不太能发现。

主持人续续:如果有人怀疑自己得了肩周炎,那他应该怎么样诊断呢?

张光武:肩周炎的诊断大概是这样几个,第一个考虑年龄,也就是说在中年左右。第二个是要考虑它的临床的表现,临床的表现主要有三个动作不能做,一个是梳头的东西,也就是说,肩关节在外展的时候受限。最简单的就是你抱头的时候,你觉得两边不一样。这是第一个。

张光武:第二个就是背手,我们叫后伸。当你好的时候,你没有问题,这个就受限,这是第二个。

张光武: 第三个是外展,所以说当肩周炎的人外展的时候,我们有一个斜肩现象,什么意思呢?他到不了位,只能把肩斜过来,咱们正常人是这样,没有问题的,但是如果肩周炎的病人,你让他这样,他做不到,那怎么能做到呢?他只有把肩斜起来,叫斜肩现象,这是肩周炎的一个表现。

张光武: 再有就是肩关节附近的疼痛,这是我们去诊断一个病人肩周炎的几个明显的特征。

主持人续续:这个其实还是挺显而易见的。

张光武:对。

主持人续续:那他需不需要做一些X光片拍照片的这些诊断呢?

张光武:肩周炎是这样的,第一个,它没有血液的改变。因此他不需要做化验检查。第二个,他没有骨骼的改变,他只是软组织肌肉,肌腱、滑膜的改变,X线主要是观察骨骼的变化,肩周炎的病人没有必要去常规做X线的检查。

主持人续续:那得了肩周炎以后,我们应该怎么办呢?怎么治疗呢?

张光武:肩周炎的治疗有很多方法,我们现在临床常用的是运动疗法,也就是说通过你肩关节和上肢的活动来解决它的粘连问题,这种运动疗法是临床中最常用的方法。再有比如说贴附,物理治疗,局部做热敷,做针灸,做按摩。另外一些中医的传统的疗法,包括药酒的疗法,饮食的疗法,甚至是茶疗,药疗,酒疗,药膳等等都可以治疗。但是现在主流的,而且效果最好的,我个人认为是运动疗法。

主持人续续:您给我们详细介绍一下运动疗法是不是很简单呢?

张光武:运动疗法很简单,也很实用,也很经济。另外它也很有效。运动的疗法有很多种,我今天给大家主要介绍这么几种。第一个是爬墙方法什么意思?我得站起来,把手举起来,把胸贴到墙上。当你有病的时候,正常是能举这么高,我现在这边有肩周炎,我就举不了这么高,两只手的高度就不一样。我逼着我的身体,我的胸部往墙上贴,这样就被动的让我这只手逐渐跟好手举得一样高,这叫爬墙法,爬墙法的第一种方法。第二种方法是侧面,也就是说墙在这儿,这只手扶在墙上,我现在举不上去,我的身体往墙上靠,通过往墙上靠,被动的让这个手举起来。这是爬墙法,通过被动的让这个手尽量的举齐来达到解除粘连的作用。这是最常见的,也是最经济的方法,这是第一。

张光武:第二个就是甩手法,甩手法有这么几种方法,第一种就是这么做,用自己的最大的幅度,当你甩手的时候肩关节是疼痛的,没有关系。它的原则就是,你能忍受这种疼痛的情况下,要用最大的幅度,我们推荐是顺时针的做15圈到20圈。然后逆时针的做15圈到20圈。每天你可以根据自己的情况分成几组,比如说我做5组,比如说我做10组,自己觉得有点疼,但是又能忍耐。这是一种方法。

张光武:还有一种方法是弯腰,也是甩,用最大的幅度,速度不要太快,不要拼命的速度快,然后用这种幅度顺时针15圈到20圈,逆时针15圈到20圈。当你自己觉得,我这个效果不是特别好的话,你的手上可以拿一个哑铃或者是重物,这个重物从0.1公斤到1.5公斤,2公斤都可以,然后你去做这个动作。这也是一种甩手的方法。

张光武:第三种方法就是被动的,你自己这么甩,弯着腰,在身体两边用最大的幅度。用这种甩手的方法的过程中,我作为一个临床医生,我看到的最多的是病人觉得疼,因此就把甩手的这个幅度降低了。所以说我总跟病人说,当你甩手觉得不太疼的时候,起不到治疗的作用。所以一定要觉得有点疼,这样才能让粘连的这个组织通过你的活动把它逐渐的粘连解除,把它松解掉。如果你要是觉得挺舒服,你没有起到运动疗法的作用。

主持人续续:那我理解,这甩手法应该就是主动运动,爬墙方法被动运动,是这样的一个理解对吗?

张光武:所有的运动疗法它都是分成主动运动和被动运动。但是我希望大家心里面特别明白,主动运动第一个是为主的,第二个效果是最好的。主动运动,研究证明,人的主动的运动对肌肉,对身体,对肌体的好处要远远大于被动运动。因此我还是建议病人根据自己的情况,以主动运动为主,被动运动为辅做这种运动疗法,来治疗肩周炎。

主持人续续:那您刚才说肩周炎的治疗,它能达到一个什么样的效果呢?这个运动治疗,它能治好吗?

张光武:肩周炎的病情就像一条曲线,它有高,有低,也就是说,肩周炎的症状,有相对重的,也有相对轻的时候。它是一个起伏的这么一种状态。因此当你治疗的时候,这一段可能治疗效果比较好,可能过了一段时间,因为潮湿,因为心情,因为比如说外伤,因为各种原因,他症状又重了。所以他是一个起伏的。肩周炎的趋势还是能治好的,它是一个可防可治的病。

主持人续续:您能不能给我们讲一讲肩部的结构以及运动治疗以后能对肩部起到什么样的效果。我们也看到了您拿了一个模型给大家讲解一下。

张光武:我今天带了一个模型,这个模型是肩关节的模型,这个模型的结构分成很多部分,一部分是骨头,包括咱们的锁骨,这是肱骨,包括后面的肩胛骨,这是一部分,肩关节是由骨头组成的,这是第一。

张光武:第二个,肩关节是由许多肌肉包围的,我们有一句词叫肩袖,肩关节周围的这些软组织就像咱们衣服的袖子,胳膊在里边,袖子在周围。所以它的四周都是肌肉。肩关节是人身上活动幅度和活动量最大的关节。因此它的结构也是最不稳定的关节,所以说它需要有这么多的软组织把它固定好。当我们肩关节受伤了,当我们肩关节的活动度随着年龄的增加,它的活动度下降了。当我们的年龄逐渐增加,它的肌肉开始没有力量或者是开始萎缩的时候,当我们的肩关节受伤的时候,它这些肌肉可能一部分肌纤维断裂了,一部分有渗出了,有部分粘连了,就造成了肩关节的活动度下降了。

张光武:所以我们防治肩周炎就是要保持住它的活动度,不能让它粘连。所以说肩关节的预防,它的根本就是大家要在日常生活中,尤其是随着年龄的增加的中年以后的人要保持住肩关节的活动度。你可以用运动的方法,打乒乓球,可以甩手,可以想有些人跳舞,通过肩关节的运动来保持他的活力,来保持住它的活动度,从而让它不要粘连,它一旦粘连了,再活动就很痛,很痛苦。。

主持人续续:其实您刚才说得了肩周炎也不可怕,它是可防,可治的。在治疗过程当中,医生给的建议是主要是以预防为主,再配合其他的治疗方法。主要还是自己。

张光武:肩周炎是不需要吃药的,个别的病人觉得很严重的可以吃一些镇痛类的药物,从医生的角度来讲,我们不提倡病人用吃药来治疗肩周炎。因为这个药只是让你感觉到不疼了,并没有解决肩部的粘连问题。而且咱们大家都知道,尤其是西药,镇痛类的药对人的胃肠道,对人的血液系统都是有毒副作用的,所以我们不希望病人用吃药的办法来解决肩周炎的问题。。

主持人续续:那肩周炎具体是怎么样预防的呢?到多大年纪的时候就要注意这个问题?

张光武:肩周炎的预防其实就是两个字,运动。肩周炎在年轻的时候,因为年轻人他的活动量大,他一般上肢运用的机会多,因此肩周炎这个矛盾一般不在年轻人身上表现出来。随着人的年龄的增加,肌肉没有劲了,肌肉的力量差了。然后有退行性的改变了。因此再加上人随着年龄的增加,你的活动量小了,因此就出现了粘连。所以说防治肩周炎就是运动,保持上肢的肩关节的活动的幅度和活动的量,这样就能够有效的防止粘连。因而防止肩周炎的发生。。

主持人续续:那如果得了肩周炎以后,我们在日常生活中还需要注意一些什么其他问题吗?比如说饮食。

张光武:得了肩周炎,我们在日常生活中,我认为应该注意这么几件事。第一个不要受伤。你比如说拎重东西,扭伤,磕碰,这个应该避免。因为外伤是肩周炎很重要的一个病因。这是第一点,在日常生活中。第一个是不要受伤。。

张光武:第二个就是要保持住运动,尤其是有意识的做肩关节的主动的运动,这是第二。

张光武:第三,骤凉,骤热等等这些环境的变化应该尽量去避免,主要是这些。当然现在有的学者认为,肩周炎跟免疫的机制有关,跟内分泌的机制有关。因为肩周炎多见于中年以后的人,我们都知道,中年以后的人的内分泌是要发生变化的。大家都知道有一个叫更年期综合症,其实不管怎么样,它是有变化的,但是这些病因研究的都不是特别透彻。所以大家主要的还是应该注意前几个,也就是说,保持住环境的温度。不要去受伤,不要勉强的做什么事情,另外保持肩关节的活动度。

主持人续续:我觉得张老师说得特别好,而且特别的全面。

主持人续续:您也非常全面的给大家概括了肩周炎防治的知识,我们的访谈时间差不多快结束了,最后您能再给大家总结一下您的观点吗?

张光武:是这样的。肩周炎我概括说大概是三句话。第一句话,肩周炎是一个常见病。它对人的身体没有一个致命的或者是严重的损害。

主持人续续:不可怕。

张光武:不可怕。第二,肩周炎是可防可治的,它是一个跟人的退行性改变有关系。它既可以防,又可以治。第三,肩周炎的治疗成本很低,运动,要保持好上肢的运动的速度和幅度。第四,肩周炎的治疗,肩周炎的预防贵在坚持。因为肩周炎来的时候也是无声无息的,走的时候,你可能也不太注意,因此你要贵在坚持。它不是一天两天,就是说你治疗一下,他就好的,贵在坚持。我大概就是这四句话。

主持人续续:我觉得张老师真的说得非常好,大家也都知道了,肩周炎其实是一个可防可控,只要坚持运动就能很便宜的治好的一个疾病。我们本期访谈就到此结束了,谢谢大家!

张光武:谢谢主持人!谢谢观众!

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