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本期介绍

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,发病率高,治疗难度大,近年来其发病有年轻化的趋势。但是宫颈癌并没有我们想象中的那么可怕,在女性所特有的恶性肿瘤中,宫颈癌是唯一一个已经明确病因,并能通过体检很容易检查出癌前病变和早期癌的肿瘤,宫颈癌是可以预防可以治愈的。那么女性得了宫颈癌怎么办呢?今天非常荣幸的邀请到了北京肿瘤医院放疗科副主任医师苏星老师来讲讲宫颈癌的相关话题。

嘉宾介绍

苏星

北京肿瘤医院放疗科副主任医师

工作单位:北京肿瘤医院放疗科

擅长疾病:宫颈癌的调强治疗与后装治疗,子宫内膜癌的放射治疗等。

深度问答

  • Question

    常见的子宫的疾病都有哪些呢?

    answer

    苏星: 常见的一些病主要像炎症、肿瘤。所谓的炎症分为急性和慢性,急性炎症,像经常在妊娠时或是人流时来自于外界细菌或是病毒的感染。慢性炎症主要表现为宫颈糜烂,宫颈肥大,包括一些宫颈息肉,还有宫颈腺体的囊肿等,慢性炎症相对来说是比较常见。宫颈肿瘤主要指的是宫颈癌。
  • Question

    通过哪些方法能检测是否得了宫颈癌呢?

    answer

    苏星: 颈癌的检查其实最直观的就是妇科的细胞图片,他的检出率很高。如果还有怀疑的话可以进一步做阴道检查,做活检呀这些,这是一种细胞学检查。另外一种就是HPV病毒的检查,这种病毒检测是100%能找到病毒的。如果发现了HPV病毒或者是细胞学有异常,可以做进一步检查,包括全身的肿瘤检查。
  • Question

    国外那种宫颈癌疫苗有用么?

    answer

    苏星: 国际上推荐是9到26岁的,最好是没有性生活之前去打,那个是有效的。因为现在的研究时间很短,它是06年才出来的,研究时间大概才8年的时间。这个到底能持续多长时间,现在这个研究还不是特别确凿。一般在年轻的时候打,年龄大的还是不建议打,因为毕竟它是一种灭活疫苗。

访谈实录

名医堂69期:宫颈癌:不可怕的癌症


主持人续续:大家好!欢迎收看《名医堂》。宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,它的发病率高,治疗难度也很大。但是宫颈癌并没有想象中的那么可怕,宫颈癌是可以预防的,也是可以治愈的,那么女性得了宫颈癌怎么办呢?今天就这个话题非常荣幸的邀请到了北京肿瘤医院放疗科副主任医师苏星老师来讲讲宫颈癌的相关知识。苏老师,您好!欢迎您来到腾讯《名医堂》。

苏星:腾讯的网友们,大家好!

主持人续续:我们知道子宫对于女性来讲非常重要,但是它也很脆弱,很容易受到细菌的侵害,常见的子宫的疾病都有哪些呢?

苏星:宫颈因为它特殊的生理位置,通过阴道跟外界相连接,所以特别容易受到感染,常见的一些病主要像炎症、肿瘤。所谓的炎症分为急性和慢性,急性炎症,像我们经常在妊娠的时候或者是人流的时候,来自于外界的细菌或者是病毒的感染。慢性的炎症主要表现在像宫颈糜烂,宫颈肥大,包括一些宫颈息肉,还有宫颈腺体的囊肿,这种都属于宫颈的慢性炎症的一部分。慢性炎症相对来说是比较常见的,宫颈肿瘤主要指的是宫颈癌,今天主持人希望谈到的这个话题。

主持人续续:这些常见的宫颈疾病跟宫颈癌有没有一些直接或者是必然的联系呢?

苏星:有。一定是这样的。因为宫颈上皮是一种很薄的鳞状上皮,正常的细胞都是正常排列的,炎症反复的刺激反复的感染,这种细胞排列就会变化,引起非典型的发展,发展到一定程度就是非典型的增生。这是整个宫颈癌发展的其中一部分。再严重就是癌前病变,再往下发展就是镜下的早期的癌,到最后就是我们所说的鳞状细胞的癌,就是宫颈癌。当然早期炎症不一定都发生宫颈癌,按照统计学来讲,像轻、中度的慢性炎症可能会有10%到15%会发生宫颈癌。到重度大概有75%会发生到宫颈癌。当然非典型增生和癌前病变它都属于宫颈上皮的一种病变,所以我们在临床统称为上皮内瘤变,我们在体检的时候单子上写的CIN1,CIN2,CIN3。CIN1是轻度的非典型增生,CIN2指的是中度的,CIN3指的是重度的非典型增生,就是我们通常说的癌前病变了。

主持人续续:您刚才说的非典型增生,因为这个词比较专业,我们可能不是很清楚,我们经常听说的宫颈炎还有宫颈肥大,这一类的疾病跟您刚才说的这个词有什么直接的关系吗?

苏星:炎症是指感染的过程,最终的细胞学的改变叫非典型增生,是这么一个关系。

主持人续续:这个宫颈癌一定会是由这些演变过来吗?会不会直接得了病马上就是宫颈癌了?

苏星:不会。这是一个非常漫长的过程。从炎症发展到宫颈癌可能要15到20年。

主持人续续:也就是说我们检查出来宫颈上的疾病一定要及时去治疗,要引起注意。

苏星:对,早发现,早检查,这是最主要的。

主持人续续:宫颈癌的发病率逐年上升,已经成为女性居乳腺癌之后的第二大肿瘤,您觉得为什么它的发病率会越来越高呢?

苏星:确实宫颈癌是除了乳腺癌之后女性生殖器官第一位的肿瘤,包括之前大家都知道的梅艳芳还有李媛媛都是死于这种疾病。从世界卫生组织统计来讲,全世界每年现在发病率大概有50万,中间有20万会死于这种疾病。咱们国家每年大概是有13.1万左右,占到世界疾病发生率大概有28%左右。它是很高的,可能发展中国家的发病率一定要比发达国家高大概6倍。这个可能跟当地的卫生条件,群众的意识,还有癌前筛查的发达不发达都有关系。说到发病率上升,主要一点可能是近几年科学发展,它的筛查手段在不断进步,所以检出率会很高。宫颈癌的发病有很多因素,最主要的还是像过早的性生活。然后包括性生活伙伴过多,过度频繁,还有像多产多育。

主持人续续:生孩子多也容易得宫颈癌?

苏星:因为在生孩子的过程当中,鳞状细胞和柱状上皮不断的在变化,这等于是不断的在刺激它,现代人观念比较开放,很多人很早就有性生活,很多一部分人都是性生活伙伴不固定,太多。这里有一个说法有一些高危男性这是需要注意的,就是这种男性本身的性伙伴就很多,这样就增加了交叉感染,会增加她的感染率。另外人流次数过多,大家不太在乎这些事,人流次数过多会诱发宫颈癌的因素。其他比较普遍的像其他的癌症也都有,像吸烟,像精神压力过大,还有像环境因素,饮食因素这些都会有关系。其实宫颈癌最主要的一个致命因素是人乳头瘤病毒,HPV病毒,大概99%的宫颈癌都是发生在这个病毒感染才会引发起宫颈癌。这是宫颈癌发病的一个原因。

主持人续续:如果女性得了这个宫颈癌,会不会传染给她的男性伙伴?

苏星:会有,男性也有HPV感染。HPV病毒可以引起外阴癌,阴茎癌,男性也会有。

主持人续续:但是大家一般说起来这个病毒多指宫颈癌比较多一点?

苏星:因为宫颈癌是最明确的一个指标。

主持人续续:宫颈癌是比较隐私的疾病,有没有病人得了这个病以后不太好意思,因为这样的一个原因,延误病情?

苏星:有啊,最典型的就是梅艳芳了。她其实可能是意识上,很多人得了癌会放弃,觉得得癌就没救了,其实这个观念是错误的。宫颈癌其实早期都是可以根治的。这个我们在后面也可以谈到这个问题,具体治疗的方法。

主持人续续:那宫颈癌早期其实也就是一些炎症。在这个时候把它杜绝掉了,它是不是一定不会发展成癌症?

苏星:对,宫颈癌的预防一定要讲,为什么要减少过早的性生活,减少性交伙伴,最好是固定。另外采取有效的安全措施,隔离避孕,这都是会减少它发生的很重要的因素。包括其他的女性,戒烟或者是适当锻炼,戒除不良习惯,包括多吃维生素都是可以有效预防的。

主持人续续:过早的性生活,过早是指多大年龄呢?

苏星:这个没有界定。

主持人续续:宫颈癌的前期会有一些什么样的症状告诉患者,她可能是患了宫颈癌呢?

苏星:早期的话,很多病人可能没有什么症状。到有症状的时候,癌前病变的时候一般都没有什么症状,如果有症状,一般像接触性出血,所谓接触性出血,就是性交以后的出血。另外像白带,分泌物有异味或者是带血。另外有的病人会有一些腰第酸痛的感觉。晚期是根据肿瘤侵犯范围不一样它的症状不一样。如果是向前侵犯到膀胱的话,可能会有一些尿频尿急这些症状;往后侵犯到直肠,会有困排便难;如果侵犯到输尿管,会有肾盂积水,腰痛的感觉;侵犯到骨头,会有骨痛的感觉。宫颈癌有跳跃式的淋巴结转移,盆腔淋巴结,腹腔淋巴结到锁骨上淋巴结,所以极少数一部分发现有锁骨这儿肿块了,去检查,再全身再去查,其实就是发现时宫颈癌。这是宫颈癌的一个特性。

主持人续续:你刚才说的这个是不是已经很严重了,已经扩散开了?

苏星:对,淋巴结是宫颈癌转移的一种,但是50%的人治疗效果非常好。

主持人续续:那宫颈癌说起来也没有那么可怕。

苏星:当然。宫颈癌其实分四期,一二都算相对早期的,早期它的根治率可以达到80%到90%,到三期我们会有60%的根治率,再晚就会差一些。我们是建议一定要积极治疗,一定不能放弃,尤其是早期的病人都是可以根治的,而且生活得非常好。

主持人续续:刚才您说的一二三四期这是怎么来界定的呢?

苏星:这个是医学上的分析了。这是按照肿瘤发展的大小还有侵犯程度来分的,一期可能局限在宫颈,他是一二三四期,每一期又分AB期,A期只是局限在宫颈的表皮上,肉眼是看不见的,B期是肉眼能看到,只是局限在宫颈,到二期周围有扩散了,到三期向外发展,到四期是全身其他地方会有转移了。

主持人续续:刚才您说宫颈癌的前期它的反映也不是很大,跟常见的一些妇科疾病也很像。是不是大家来检查已经到三期、四期比较晚的时候了呢?

苏星:原来是这样的。到现在人的观念都变了,很多人知道,包括单位体检或者是个人体检都会有意识每年去做体检,宫颈这些图片的体检,不像以前可能已经疼得不行了才去检查。

主持人续续:这其实也是一个挺可喜的现象。大家筛查意识也是越来越强了?

苏星:对。

主持人续续:在我们医院是通过哪些诊断方法来检测或者是来鉴定是不是她得了宫颈癌呢?

苏星:对。

主持人续续:那我们在生活中怎么样预防脂肪肝的发生呢?您能给我们提一些建议吗?

苏星:宫颈癌的检查其实最直观的就是妇科的细胞图片,建议适龄的妇女每年都要查一次,现在这个图片叫薄层液基细胞学,他的检出率很高。如果还有怀疑的话可以进一步做阴道检查,做活检呀这些,这是一种细胞学检查。另外一种就是HPV病毒的检查。现在很多大的医院同期都会做这个病毒的检测,因为这种病毒检测是100%的,能找到病毒,是核酸的测定。这是最直接的,宫颈癌也是最容易发现的,如果发现了HPV病毒或者是细胞学有异常,可以做进一步检查,包括全身的肿瘤检查。

主持人续续:现在真正的患者死于宫颈癌的也不是现在那么多,尤其是像在北京这个大城市?

苏星:相对来说比以前要少很多,早期治疗效果都不错。像我的病人一二期的基本上都能根治了。

主持人续续:宫颈癌根治了以后会不会容易复发?

苏星:一般不会,局部复发的很少,因为现在的治疗仪器,治疗技术都非常先进。它局部的治疗量都非常大。

主持人续续:那治疗方法大概有哪些呢??

苏星:宫颈癌治疗还是分几大块,手术、放疗化疗。对于早期的病人可以选择手术,你也可以选择放疗化疗,但是大多数人有这种概念,好像手术切了我才踏实。其实这个也是一个不对的地方。放疗和化疗对于早期的肿瘤来讲和手术的效果是完全一样的,它们俩的生存率是完全一样的,而且你能保留这个宫颈,相对对人的损伤会小一些,当然也会有一些后期的反映。到晚期一定要放化疗同时来做了,一般手术我们现在选择是在1A1、1A2、1B1,1B2之上都选择同期放化疗了。

主持人续续:宫颈癌是不是大家不一定都要切除子宫?

苏星:不一定。早期的话,如果想选择放化疗也完全没有问题。

主持人续续:放化疗对女性的危害伤害大不大?

苏星:任何治疗都会有伤害。周围的器官都会有一定的射线照射。我说一下放疗的概念是什么?放疗是一种射线治疗,它是从外照射加上内照射,射线从体外照射进去到局部。它穿透人体它一定对周围的器官会有一定的剂量,会有影响。内照射是要从插到宫腔管里,这叫内照射。一定要内外结合来治,会有一定的影响。但是大部分的病人都能恢复,包括肠道反应,泌尿器反应,有少部分的病人会有永久性的损伤。大概有2%到3%的病人可能会有漏,这根据她个人的解剖关系来决定的,可能会有一些漏,或者是肠梗阻,或者是膀胱漏,尿道漏这种,这是极少数的。

主持人续续:它整个的治疗时间有没有一个范围?

苏星:手术大家都知道,手术切完了就完了,早期的病人手术后,有的病人需要做术后放疗,单纯的根治性的放疗加化疗,现在基本我们控制在7周之内,因为它有研究认为你超过7到8周之后,整个疗效就会差很多,所以我们一般控制在7周之内,每周一到周五治疗,六、日休息。

主持人续续:那时间也很快。很短的时间,只需要每天放疗和化疗就可以了。

苏星:对。

主持人续续:刚才您也说宫颈癌可以转移到淋巴,那这个宫颈癌它的误诊率高不高呢?会不会容易误诊?

苏星:很少,现在很少了,因为有细胞学还有病毒的检测,包括现在的核磁、CT,还有正电子的PET/CT,这个都非常准确了。

主持人续续:宫颈癌的患者还能不能生小孩呢?

苏星:不行了。

主持人续续:我得了宫颈癌,治好了也不可以了?

苏星:手术切除这个宫体就没有了,这个肯定怀不了孩子了。放化疗的病人来讲,它的射线照射,因为卵巢功能没有了,整个器官就已经萎缩了,她不会再有排卵的功能。卵巢的受照率很低,敏感器官大概500个西格瑞就已经失活了。所以对年轻的患者如果有宫颈癌,那么以后更年期的症状可能会有,就会绝经了。

主持人续续:您接触的患者大概都是多大年龄得宫颈癌呢?

苏星:都有,现在有很小的,我接触最小的21岁,到90多岁的都有。

主持人续续:21岁,治好了也不能生小孩了。还是挺遗憾的。

苏星:其实对这些孩子我们还是很关心的,一直在鼓励她们,其实不一定非是有孩子,没有孩子也是一种生活。还是更乐观的面对生活。其实有很多在妊娠期间发现宫颈癌的很麻烦。因为只有在妊娠的时候才会想起来去做检查,这种病人一定要跟患者和家属把所有的情况谈妥了。如果非常早期的病人,现在可以让他足月分娩,到最后可以从阴道分娩,但是宫颈局部要做微切,如果没有微切到时候还要剖宫产,不能自己生那个宫颈还是要做切除。对于比较晚的患者,如果怀孕了,她如果特别强烈的需要保留胎儿的话,那就一定要跟她的产科还有新生儿的大夫要具体商量。因为在怀孕过程中我可能要做化疗,我们分几种,怀孕在20周以下的病人建议她还是不留了。就别耽搁了。28周以后的,她如果特别强烈想留下孩子可以等待。这个等待一定要密切观察,到最后做剖宫产,等胎儿足月。在20到28周之间的怎么办?那就一定要商量好了。因为需要做辅助化疗,控制疾病,那这个化疗对胎儿到底有没有影响,那一定要跟她的产科医生包括新生儿医生要商量好了,可能化疗要对胎儿引起畸变。

主持人续续:那也是很危险的。

苏星:对,很危险的。

主持人续续:其实现在我们经常也会听到是说打宫颈癌疫苗,我不知道现在我们在医院有没有一些患者会问到这个。

苏星:有,不止是患者,我周围很多人也在问,苏大夫,这个疫苗到底怎么样。现在是很时髦的话题,很多人去香港打疫苗也是一项活动了。包括微信都有在说。我先说病毒,我刚才说了HPV病毒,99%的宫颈癌都是由它感染引起的,它有很多亚型,其中跟宫颈癌有关的是HPV16和HPV18,它是引起80%的宫颈癌都会有这种感染。但是这个HPV病毒感染是可以自愈的,大部分人在生活中都会有过感染。要是免疫力强的话,都会治愈。现在这种疫苗已经批准的大概有两种,一种默沙东,GlaxoSmithKline,它的是针对HPV16型、18型还有11型和6型,11型和6型跟尖锐湿疣是有关系的,它这种疫苗女性打,男性也可以打,因为它属于一种性传播疾病。还有一种叫Cervarix,翻译成中文叫卉妍康。它只针对于HPV16和HPV18,它是属于二甲疫苗。

主持人续续:那我们还是打默沙东比较好。

苏星: 对的,但是这个到底是不是需要每个人都打呢,国际上推荐是9到26岁的,最好是没有性生活之前去打,那个是有效的。推荐是11到12岁开始打。它打一次需要是6个月,头一次打完之后,第二个月打第二针,6个月的时候再补第三针,这是整个周期。它的整个持续时间可能持续四五年,因为现在的研究时间很短,它是06年才出来的,研究时间大概才8年的时间。这个到底能持续多长时间,现在这个研究还不是特别确凿。你说有过性生活了,已经已婚的打这种疫苗其实是不建议的,因为意义不是很大。我看过一篇文章,大概40%到30%可能是有效的。因为这个HPV病毒的类型太多了。

主持人续续:刚才您说的他可以防那几种11、16这样的。其他的也不能完全抵抗是么。

苏星:对,它有很多种。

主持人续续:现在国外这个疫苗已经很普及了吧?是不是每个人都打呢?

苏星:不是每个人都打,它规定了9到45岁。一般在年轻的时候打,年龄大的还是不建议打,因为毕竟它是一种灭活疫苗,你说打针打疫苗到底有什么副作用,因为现在时间太短,长期的副作用,目前还没有观察出来。这个需要更长时间的一个观测。因为大部分人都感染过,你再打这个可能没有什么意义。就像你得过牛痘,你得过了,再打了就没有意义了。

主持人续续:其实我们国内这个疫苗还没有普及。

苏星:国内没有。国内因为医疗体系需要大量的临床,可能至少需要5到10年的临床的结果出来才能推广。所以现在只是在国外用。在香港很多人去那边打。国内有一些私人机构引进来打,或者是有人从那边买针回来打。我不建议,因为疫苗带回来可能会有一些失活的东西或者是变异的东西。如果要打的话,那就在香港都打完了,尽量不要自己携带回来打。

主持人续续:大家觉得打宫颈癌的疫苗大家觉得挺洋气也很时尚。其实我也知道国内比较高端的医疗机构可能会想打的人去香港直接联系好了。大家都觉得这是挺受关注的一个事情。

苏星:这个看个人吧,一个是经济条件,它一针1000多,三针打下来3000、4000港币。价格还可以。但是你是从你这个角度,但是普通老百姓像农村这样的没有人会花这个钱打这个。

主持人续续:得这个病还是有一个概率的。

苏星:对,跟她的医疗条件有关系。

主持人续续:说了这么多,宫颈癌虽然是能治愈的,也没有那么可怕,其实预防还是最最主要的,不要得上最好。我们有什么样好的方法来预防这个疾病呢?

苏星:那就是改变生活习惯。像我们刚才说的,它的发生的因素,去把这些预防掉,减少过早的性生活,固定性伴侣,另外就是减少人流的次数,安全避孕。其他的像戒烟、减压、锻炼这些都是改变生活习惯。另外一定要定期体检,因为妇科检查不是很难,很简单的一件事情,尽量每年适龄妇女每年做一下,你自己心里也踏实。其实有说法是认为每年体检可能更多了,那么我们认为如果细胞学是阴性,或者是HPV病毒都是阴性的话,你可以三年检一次,这是对于年轻的。但是到45岁以后,建议还是每年检查一下。

主持人续续:我们刚才也说了,这个病有一点涉及到自己的隐私。您每天接触这么多的宫颈癌的患者,她们会不会有很多不好意思说或者是觉得可能得了这个病有点受歧视,比较尴尬的这种?

苏星:会有。刚开始都会有,因为我们那边病人太多了,肿瘤医院专项的病人非常多,大家在一起聊天或者是我们还有一些话聊室,大家互相鼓励,这些问题相对就会少一些。

主持人续续:其实不管得了什么病,也要积极的面对,心态要好。由于时间关系,我们的访谈这次也差不多快结束了,最后苏老师再给我们大家总结一下,再给我们女性朋友一些健康的建议。

苏星:宫颈癌是一种完全可以治愈的疾病,这个是一定要大家改变这个观念,不能说我得了癌了,我就放弃了。这是最关键的。早发现,早诊断,早治疗,这个是三早原则,一定要切记。每年的体检一定要做,如果体检发现一些炎症或者是病毒感染也不要心慌,这种感染我们都有相应的抗炎的治疗,有这种病毒感染的话,有的靠你自身的免疫力提高都可以自愈,都不用担心。

主持人续续:我觉得苏老师说得非常好,非常感谢苏老师作客我们今天的《名医堂》,相信大家跟我一样,对宫颈癌有了一个更深刻的认识,我们本期访谈就到此结束了,谢谢大家!下期再见!

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