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本期介绍

我国每年出生新生儿1500万-2000万,这其中有15%的新生儿可能有高危因素。每个有这样宝宝的家庭都会担惊受怕。但如果家长学会早期干预的方法,在家中进行,不用打针,不用吃药。方法科学有效,经济可以。就可以使宝宝和正常宝宝达到一样的智力水平。

嘉宾介绍

工作单位:北京协和医院儿科

擅长疾病:擅长矮小儿童专科门诊、垂体侏儒症、新生儿行为测查及其应用

深度问答

  • Question

    什么是高危儿?

    answer

    鲍秀兰: 高危儿就是说出生前后有可能引起脑损伤的一些新生儿,这个占比例差不多15%,所以每年要产生220万到300万这样的高危儿,这些高危儿由于脑损伤容易引起智力低下,脑瘫,或者是有癫痫抽风,或者有视听障碍等等,还有行为问题。
  • Question

    是不是说越早产的话这个风险越高的呢?

    answer

    鲍秀兰: 是,比如早产儿脑瘫发生率高危儿一般3%左右,一般早产儿3%,小早产就是32周以前增加十倍,所以越小早产脑瘫发生越高,其实我们脑瘫孩子里头你问一问一半来自于早产,40%到47%是早产引起的,因为早产儿的发生智力低下发生率也是7.8%,即使不是智力低下,他普遍智力水平要比正常低一些。
  • Question

    什么是早期干预能解释一下这个词定义吗?

    answer

    鲍秀兰: 早期干预一个是早期,一个是干预,两个字,早期就是说我们一般生下来,一般我们作为儿科医生来说,出院以后就要进行干预,新生儿期就要开始进行干预,其实在住院期间现在也主张在住院抢救同时就要给他支持性护理,已经注意生下来孩子不要屋太亮,现在都主张减少噪音,光线调暗,护理集中叫支持性护理,实际就早期干预。

访谈实录

名医堂75期:高危儿早期干预的重要性


主持人续续:大家好,欢迎收看《名医堂》,每年我国出生的新生儿多达1500万到2000万,这其中有15%的新生儿都有高危风险,每一个有高危风险宝宝的家庭都会特别担惊受怕,其实家长如果早期就知道早期干预的方法,对宝宝在家中进行干预,不用打针不用吃药也可以使高危儿智商达到和正常宝宝水平是一样,今天就这个话题我们非常荣幸邀请到了北京协和医院儿科主任医师鲍秀兰鲍老师谈一谈高危儿早期干预重要性,鲍老师欢迎做客《名医堂》。

鲍秀兰:主持人好,腾讯网友大家好。

主持人续续:给大家讲讲什么是高危儿,以及早产儿和高危儿之间有什么关系呢?

鲍秀兰:好的,高危儿就是说出生前后有可能引起脑损伤的一些新生儿,这个占比例差不多15%,所以每年要产生220万到300万这样的高危儿,这些高危儿由于脑损伤容易引起智力低下,脑瘫,或者是有癫痫抽风,或者有视听障碍等等,还有行为问题。高危儿是指有很多种,其中有一种就早产儿,早产儿差不多占了一半,早产儿发生率是7.8%这样,正好是一半,所以光早产儿每年高危儿的早产儿就有110万到150万。早产儿指的是37周以前出生,早产儿也有特别小早产,比如说28周,27周就出生,特别32周以前出生叫小早产儿,早产儿由于生下来的时候大脑没有发育好,再加上生下来体格特别弱,所以会得很多病,比如说生下来营养跟不上,呼吸不好,有呼吸窘迫综合症,喘的特别厉害,或者颅内出血,还有很容易感染,还有低血糖,很多原因可以造成脑的损伤,脑损伤以后会有脑髓周围软化,叫早产脑病,这样孩子将来可以有很多问题,比如说脑瘫,脑瘫其中我们脑瘫里头有一半来自于早产儿,所以早产儿发生脑瘫几率比较高。

主持人续续:是不是说越早产的话这个风险越高的呢?

鲍秀兰:是,比如早产儿脑瘫发生率高危儿一般3%左右,一般早产儿3%,小早产就是32周以前增加十倍,所以越小早产脑瘫发生越高,其实我们脑瘫孩子里头你问一问一半来自于早产,40%到47%是早产引起的,因为早产儿的发生智力低下发生率也是7.8%,即使不是智力低下,他普遍智力水平要比正常低一些,我们测查100分他是90分左右,所以影响智力发育,运动发育脑瘫、还有视听障碍,眼睛看不见,耳聋,还有行为问题,所以早产儿是一个非常有风险的孩子。

主持人续续:所以尽量不要早产,早产太可怕,哪些疾病会引起新生儿造成脑损伤呢?

鲍秀兰:我们刚才说了高危儿,高危儿指的有好多种病,主要引起脑损伤的第一就是生下来窒息,窒息引起脑缺氧,就是脑病还有就是由于颅内出血,还有就是生下来有一些感染,感染到脑子,中枢神经系统感染,特别是一些病毒感染,譬如说现在有touch感染,就是一个病字母头上,比如说巨细胞包涵体病毒感染也可以影响智力等等。还有比如说生下来有黄疸,特别重的黄疸,病理性特别高的黄疸,胆红素达到18到20毫克以上,特别头几天,黄疸的话可以胆红素不结合,可以通过脑膜进到脑子里,细胞这个中毒以后这个细胞变性,就叫核黄疸,而且伤的部位是特别关键,所以脑瘫形成是一种不好救治,不好康复的脑瘫,叫手足行动类型的,所以高胆红素血症是一个很风险的一个病,所以我们从小要预防的话即使换血,提高警惕黄的话一定要找医生去看,有空的话赶紧换血就可以挽救住。还有比如说得了低血糖,持续低血糖,低血糖如果你比如说三天都不吃不喝,就可能将来有一部分有一半也许有三分之一的孩子可能以后会有脑损伤,特别在枕部可以形成软化罩,我们看到病人挺多,枕部照出来核磁有软化罩这样的孩子将来会影响智力,还有视觉损伤。

主持人续续:刚才说不吃不喝是孕妇不吃不喝?

鲍秀兰:是孩子,生下来比如说没有母奶,等母奶,然后也不给他喂有这样的孩子,一直等着母奶不给喂。

主持人续续:就把孩子饿的智力低下。

鲍秀兰:低血糖,不知道事儿了或者抽风、昏迷都有,所以很遗憾有的家里特别遗憾。

主持人续续:等于家长一些失误造成的。

鲍秀兰:对,还有比如说一些先天遗传代谢性疾病,比如说一些先天基因病,通过一些遗传代谢性的检查,血尿的,还有染色体的、基因检查才能发现,这些也可以影响孩子的脑的发育。还有比如说宫内由于脐带特别细,胎盘也不好,供氧不足,这个孩子生下来特别小,有的严重也会影响脑的发育,所以有很多原因,高危儿引起的一些将来影响智力发育,伤残这样。

主持人续续:刚才其实多次提到早期干预,什么是早期干预能解释一下这个词定义吗?

鲍秀兰:早期干预一个是早期,一个是干预,两个字,早期就是说我们一般生下来,一般我们作为儿科医生来说,出院以后就要进行干预,新生儿期就要开始进行干预,其实在住院期间现在也主张在住院抢救同时就要给他支持性护理,已经注意生下来孩子不要屋太亮,睡不好或者噪音,像那个NICU里头,就是新生儿监护病房白夜不分轰隆轰隆机器响声,现在都主张减少噪音,光线调暗,护理集中叫支持性护理,实际就早期干预。生下来以后一个是生下来开始越早越好早期,还有一个早期意义就说我们发现这个孩子有一点不太对头,运动不大对头,或者开始五六月会伸手他不会,有的该翻身不会,赶紧干预,就症状出现早期干预。

主持人续续:不是所有早产儿都需要干预有一些症状以后我们才进行干预?

鲍秀兰:这个就叫症状干预,这个带着风险,万一没发现这些症状就延误了,所以我们所有孩子比如高危儿都要进行干预,我一会儿还要说干预是怎么回事。还有干预什么意思?干预就是说你在没有症状以前这个孩子生下来也可能将来没问题的,我们干预就是预防,就是预防性的,让他尽量不要发展成有病理的,还有一个干预意义就症状发现的早期,比如说脑瘫的孩子开始腿有点僵硬,或者手握的拳头不张开,僵硬,我们觉得不对头,头也竖不起来赶紧干预,症状早期干预就有点康复性质。

主持人续续:但是我觉得意义很大,不管预防还是康复性都是意义非常重大,早期干预针对哪一类高危儿它的效果最明显呢?

鲍秀兰:其实有三类高危儿,第一类就是说家里不太重视怎么养育孩子,他不懂。

主持人续续:因为现在基本都是第一个孩子。

鲍秀兰:特别软也不敢动,有的家里生下来一个孩子老让他平躺着,竖抱起来不敢,怕头软,手都让他躺着盖好了,五个月以前就老躺着,这个孩子等他竖起来头也竖不起来,手也不会动也不会翻身,也不会爬着,也不会抬头一下觉得特别落后,其实这孩子什么高危因素也没有就养育问题,还有家里觉得这个孩子他从小也不听懂,他也不会说话,我把他养了就是我让他喂好、吃好,睡好,给他弄特别干净,我就给他服务特别周到,但是我用不着跟他说话,这个耽误没有一个语言刺激,我见过一个病人,到两岁到我那儿看病,说这个不会说话,我说你谁带养?他妈妈说我自己带养,那我说他耳朵有没有毛病,她没有,我说你跟他说话吗?我不跟他说话,他也不会说,也听不懂,我一天忙家务事要照顾他,我不跟他说,结果这个孩子没有得到语言刺激,不会说话,所以挺遗憾这个孩子。所以我们不懂养育知识,这个就要心理社会因素,这事不是故意,还有故意的生下来孩子虐待,被抛弃等等,你对他冷落,对你笑不理他,他以后就不笑了,所以这些属于虐待或者这个是肯定这个孩子有问题的,这叫做社会心理因素,这些孩子很小时候发现我们给他干预效果特别好,我们有各基地叫保良贝贝,我们有的孩子因为多次到那里去康复,然后我们有一个孩子六七个月就落后了,就给他干预以后,给他做早期综合训练,训练一个月进步了三个月水平,家里高兴的不得了,进来表示感谢什么的,所以这个效果特别好。第二种这个效果比较好的,就是脑损伤引起的。没有先天的病,脑损伤就是说看一个你干预方法是不是早,越早干预越好,方法要科学,要看这个,因为家里是不是很重视,配合一起来干预它,还要看大脑损伤严重程度,如果是损伤不是最严重的,中等或者怎么样家里又特别重视这种效果也好。第三种就是先天病了,先天遗传代谢性疾病,这个由于基因问题或者氨基酸代谢异常,比如氨基酸代谢遗传要给他一定纠正,这个干预也是有效果的,我们最近有一个孩子就是天使综合症,他老爱笑,就是说他老爱笑,他也不懂也不会说,也走不了,这样孩子很难走起来,我们通过认真干预,教他运动训练,语言训练,智力各种训练,一岁半就会站起来了,到三岁都会说话了这很难得,所以先天问题干预也是有一定效果,但是慢一些,可能效果每个病种不一样。

主持人续续:是这样的,鲍老师在协和医院工作这么多年,接触很多这种宝宝,您觉得早期干预能使智力低下宝宝最后恢复什么水平,能不能正常?

鲍秀兰:其实我们九几年就有了八五攻关课题,就是早期教育和智力开发,那时候潜能开发,我们做了两个研究,一个是重度窒息儿,足月,生下来五分钟apgar小于等于6分,就是5分钟还没有恢复,就喘气还不行这样的孩子,我们做了随即干预组,单号是干预,双号是家庭自然育儿,还有一组是正常孩子,那么三组同时进行,保健是一样的,我们早期干预从生下来开始,就告诉妈妈你这个孩子有重度窒息,我们要帮助你早期干预,怎么干预法呢?告诉他生下来小孩会看人听,所以你在护理他的时候要跟他说话,让他看你的脸,跟他笑,平常你要拿些玩具给他看,看一下卡片,另外给它做做操,做按摩,做做运动训练,比如扶起来竖竖头,扒着抬抬头,练习深翻身坐爬站走,我们每月每月都有指导,家里也非常认真,主要是在家里,让家里自己做,我们这样做了以后到一岁半到两岁做个智力测查,三组同时做,做的人不知道自己孩子干预不干预,比较客观,结果我们做的干预这一组60多个孩子特别重的,全国协作做的全部正常,而且这60多没有智力低下,完全赶上正常水平,还比他高一点,但是没有统计学差别,对照拉一组,常规育儿,家里自然育儿那一组9%的智力低下,另外智力发育指数比正常水平低9分,比如说100分他就91分,我们同时前后又做了一个早产儿的,37周以前生的,方法是一样,我们早期干预也是三组同时进行,早期干预组到两岁的时候还超过正常孩子,所以说早产儿比那个还聪明,另外这一组也没有一个智力低下,而且全部正常孩子还超过正常,对照组有8.7%智力低下,而且智力水平比正常低8分多,所以最近有个孩子找我看,所早期干预孩子那么好,我正常也给我干预干预。

主持人续续:对啊,我也想说我们正常宝宝干预一下好不好?

鲍秀兰:正常我们做过早期教育研究,我刚刚做过一个研究,做得干预,早期教育孩子到两岁智力超过正常19分,非常明显,因为那个地区90%是高知大学毕业,他们基础水平比较好,合作特别好,所以正常孩子也可以充分发挥他的潜能,发展的更好。

主持人续续:总之对孩子不管早产还是不早产进行一些科学的教育方法都是非常重要的。

鲍秀兰:对,非常重要。

主持人续续:为什么说早产宝宝越早干预效果越好呢?

鲍秀兰:这个我们经常要跟家里介绍,为什么要早期?首先大脑发育是越早越快,我们一个孩子生下来大脑平均是370克,到6个月的时候增加一倍,到两岁的时候又增长一倍,是出生时候的三倍,这个时候两岁脑的重量是成人四分之三了,但是体重才成人五分之一,所以大脑先发育,大脑有一千亿个神经细胞组成,胎里头已经长好了一千亿个神经系统,生下来这个神经系统像一个小树苗,中间连接很少,在头两年中这个小树苗会枝繁叶茂起来,树和树之间有连接,树枝和树根之间有连接叫突出,突出是信息的通道,生下来的时候这个通道很少,随着我们孩子长大,接受很多刺激,这个通道就建立起来了,这个通道叫突出,这个通道的建立是跟环境有关系的。在头半年有过一个美国科学家做过研究,这个视觉皮层神道这个通道增加七倍多,就是说在半年中增加七倍多,所以突出增长特别快小的时候,所以我们从小要给他一个丰富的刺激,建立的通道特别多就突出特别多,神经回路就会建立非常完善,就一个网络系统,神经回路就我们现在网络系统,就会非常的健全,这个孩子就特别机灵,所以从小如果你给他生下来,他本来有这些神经系统都在,如果你根本不给他看,不给他听,不跟他交流,你也没有接触,他没有得到信息的话,他这个大脑长不了,其实很简单一个例子,比如说我们有一种病叫先天白内障,生下来眼珠是白的,先天白内障看不见,如果我们到三岁以后做手术,这个大脑接受不了信息,这个视觉皮层神经细胞枯萎,小树死掉了,所以再换个晶体没有用了,读不懂,但是成人白内障不一样,我们成年人有白内障换晶体,从见光无效不可能,所以这个大脑发育是有关键期的,其实大家不知道,所以家里应该说这是个很好的时间窗,智力发育有时间窗,这个时间窗里头给他信息,他学的特别快,智力发育特别快,不给他,丧失这个机会,比如语言,五六岁以前把语言学好,五六岁以前学好以后不可能发挥不了这个潜能,到青春期不会语言就永远学不着了,所以我们聋哑人孩子只会手势不会语言,为什么?他没有接触语言,所以我们特别关心这些家长,要理解这个道理,从小你不要故意,你就日常生活,你就跟他说话,跟他笑,交流,他有什么要求满足他,给他做辅助,刺激刺激,运动是本体刺激,还有比如我悠一悠,荡一荡,球上晃一晃,这是前庭功能刺激,这些刺激对大脑来说是特别重要,对大家发育,所以早期教育越早越好。然后我们如果有一块脑损伤了,损伤的地方细胞已经死了,它不可能再生,但是旁边神经细胞在生长发育期它会生长,你要给它刺激旁边细胞神经素长的非常茂盛,连接特别多,突出的增长,连接增长是无限的,是有巨大潜力,所以你要给他刺激旁边神经细胞就会长的特别大,连接特别多,就把你的功能代替了,所以我们有的孩子左边一半脑切除了这个孩子一样上学,可是到大了年龄老了,再一个颅内出血肯定是偏瘫失语,小孩就可以给他带藏上大学都没问题,很了不起,所以我们看到很多很多这样的例子,所以我们就特别希望家里要抓紧时机早期特别重要。

主持人续续:鲍老师作为孩子家长我怎么样判断自己孩子是高危儿做这个早期干预什么现象提示我?

鲍秀兰:一般首先要家长知道我自己生了一个早产儿,一般医院都会告诉他的,有哪些风险,比如这个孩子生下来有缺氧,窒息或者有什么病,有颅内出血一般都会告诉,家里一方面不要太焦虑了,另外一方面你知道有这个方法,早期干预是可以使这个孩子将来能发育正常起来的,另外平常注意发育情况,比如说你应该买一点比如说育儿书,上面这个孩子都有发育里程碑,什么情况运动发育正常什么过程,认知、语言,什么时候会笑,所以你就了解这个孩子现在发育水平是不是正常。比如我们一到三个月孩子,我们生下来就会看,但一两个月可能看的还不是太好,家长有的做不出来,到两三月孩子会明显看你,跟着你走,那个会不会看,或听到声音有没有反应,另外两个月逗他有的会笑,到三个月还不会笑,那么这些因为头竖起来能竖一竖,三个月抬头到45度,能抬起来一些,这个还挺正常的。四到六个月应该怎么样呢?四到六个月的时候他会笑的更多,出声更多,有的慢慢就有点认人,他知道妈妈来了高兴笑得多,这是一种情感的发育,还有手也慢慢抓东西了,四五个月就会翻身,有的五六个月靠靠坐,你孩子不就有问题,你要赶紧去找医生,看一看,是自己养育问题还是什么问题,到七到九个月这个孩子更灵活,他一般坐的时间更多,翻身会翻滚了,还有会爬一点,手也更灵活了,慢慢两个手都会抓,会倒手,叫他名字他会有反应,那么你叫他名字他都不知道,对爸爸妈妈也伸手不知道,见了生人、熟人一样就有问题,那十到十二个月更明显,对不对,会站,会走都不会,一看就能看出来,跟别的孩子比一比,这个时候赶紧去找医生。

主持人续续:反正作为孩子家长要时刻关注这个孩子成长发育的一些情况,如果我们去做早期干预的话,早期干预应该如何做?我们在就医时候有什么要注意的?

鲍秀兰:早期干预我觉得应该是科学的方法,我说的早期干预做了很多研究,包括智力,还有预防脑瘫的研究我们都做了很多。所以这个方法是科学的,我们不用药,不用什么仪器,因为到目前为止还没有什么药吃了使孩子能聪明起来,还没有发现,另外也没有哪种仪器说刺激孩子智力聪明起来。所以我们还是要按照循证医学,有效的,不要着急乱投医,这样孩子受罪又花很多钱,家里也是挺负担很大,孩子受很多罪,因为我们经常看到这样的现象。其实早期干预就刚才我说的,大脑发育需要丰富的环境刺激,我们给他创造一个丰富的感知觉,刺激的一个环境,所以很温馨,比如说他每天很快乐,你老逗他玩,给他玩具,他有什么需求你能满足他,然后你经常跟他玩那些玩具,手的动作就灵活了,你给他一个地方让他自由活动,他自然会去学翻身,爬,站,走,如果你帮助他一下,什么时候该翻身四五个月,你就促进他翻身,他就会前进一步,他会坐的时候你不要说软就不要他坐,到四五个月要坐,四五个月应该伸手购物,别绑着他,或者带上手套袖子那么长,穿那么厚的衣服动不了就不能发展,所以你要了解婴儿发育规律,然后你去促进他一下,帮助他一下,这样的话他就发育的很好。还有可以做一些按摩,这是一个价廉物美的保健方法,因为它按摩就可以增加体重,胃肠吸收营养好,另外增加抵抗力,很少闹病,我看过一个早产儿生下1300克,然后有一次他已经一岁三个月找我看,他已经会走,会叫妈妈,我说你这孩子生过病吗?他说这孩子从来没生过病,就是最多有点感冒流鼻涕自己就好了,这个孩子从小做按摩,他就是不生病,增加抵抗力,而且养育的比较合适,父母经常户外活动,这个孩子就不闹病,所以我印象特别深,所以这样就保健给他。另外给他做做主动运动,我们促进他一下是非常重要的,然后给他丰富的语言环境,跟他说话,其实你很无意中跟他说,他都听着,然后他要跟你说的时候跟你说,你就要积极回应,促进他愿意跟你说,他语言就发展起来了,然后你让他认个东西,随手可做的事,家里东西认一认,这个灯在哪儿,这个钟在哪儿,家里电视机在哪儿,抱着他出去这个小狗来了,这鸟在飞了,你自然就教他很多东西,这样他自然就学到了,所以学会比如说叫阿姨,奶奶,说个再见,欢迎,这个就是一个早期的教育,按他发育年龄这个孩子就能发育的很好。

主持人续续:这个早期干预是不是大多数还是在家里完成?我们家长是不是跟医生学习科学方法回家自己带小孩就可以了。

鲍秀兰:对,主要在家里,因为他24小时跟妈妈在一起,比如我们早期干预机构教你一小时有限,所以最主要靠父母,父母理解这个重要性,但是你要学会这些技术,比如说要懂得这个孩子发育规律,他怎么能促进他发育的一些方法,你就学会以后回家去做,这是效果最好的。

主持人续续:在早期干预治疗过程中我们家长最常见的一些误区有哪些呢能不能给大家说一下?

鲍秀兰:误区就是有的家长就是说他不在乎什么,生了早产儿就不管他,不重视,所以他不太注意这些问题,也不太知道这个信息,结果等孩子出了问题了挺严重了,到一岁多怎么别的人走了我们还走不了,或者别人说话我们不会说,就很晚才发现,这个可能就是对一些普遍的农村或者中小城市可能这个比较问题多一些,因为他得不到一些科学的知识。还有一种他是消息非常灵通,上网等等,这些妈妈如果生了一个比如高危儿,她非常紧张,到处去网上搜查,然后去对号自己孩子,然后这个孩子其实没这个问题他也去对号入座,这个问题不正常,那个不正常,比如说我们说拇指内收不正常,但是比如说一个新生儿生下来头两三个月就是手握拳,手握拳拇指也卷一点,他说这个拇指内收非常太紧张了,那个网上去看说脚尖着地怎么样,其实脚尖着地正常孩子有23%的孩子,我们做过100个孩子,扶起来五六个月以后也有脚尖着地现象,但是他是正常,不影响发育,它是一个发育过程,但是脑瘫孩子有脚尖着地,但是我们有一种方法可以区别,比如说有病的孩子脚尖着地脚是硬的,掰不动,正常孩子一直掰到70度特软,洛伊这个没关系,她也非常紧张,说我这孩子头怎么样,其实这个孩子属于正常现象,所以一天焦虑,结果哭哭啼啼,到处看病,就像买东西到处去买,到处看病,这样的家长是有的。

主持人续续:也是有的,一个太不关注,一个太过于关注。

鲍秀兰:太过分了,还有一种就是说我们也关注他了,我们就告诉他你说高危儿需要定期随访,因为我们说有的早期是看不出来的,比如早产儿生下来头两三个月还行,有的病虽然大脑发育逐渐表现出来,比如到后半年有下肢僵硬起来,或者该灵活的不灵活,我们就要定期随诊。你没有表现我们不能说做康复,只能说早期干预做一般的早期教育来预防,一旦发现要越早发现我们就要强化的干预或者做一些专业的康复,那么家里不来看,他去看了一次没事儿就不来了,我们叫他说一两个月,头六月应该每月一次,后半年两个月一次就不来了,等来了又晚一些了,这是就不太重视,他不懂得随诊非常重要。所以我们高危儿是需要找大夫定期去看,我们说早期干预就是症状发展早期,要强化干预康复特别重要,你没有症状强化干预也不合适,孩子受罪,所以要定期去看,我们有一种神经运动检查方法,每月一次,我们会检查你,很快就做完了,孩子一点不受罪,几分钟就做完了,但是我们可以看出来正常不正常。另外定期测一下智力,比如六个月、一岁、一岁半都要测智力抽查,看看智力有没有落后,差一点马上赶还来得及,差三四个月太远就不好赶了,所以这是一种这种家长情况。

主持人续续:您做这么多早期干预工作,您认为早期干预这个治疗过程中最重要几个点是什么呢?而且现在我们很多治疗讲究个体化治疗,这个早期干预高危儿的话是不是也有个体化治疗?

鲍秀兰:对,一个重点是要早期,刚刚说大脑发育特别快,所以现在有的家长已经知道,他住院就跑过来咨询,我们那个孩子早产很重什么什么跟我说一下,有的生下一两个月就抱来,这就比较好,所以一个是早期,一个就是说你要孩子选择科学的方法,因为现在有的说早期干预,说实在各种各样方法太多了,我已经说过现在没有一种药可以预防什么,但是我不希望孩子接受很多很多的治疗,其实这个孩子我们早期干预是对孩子来说玩当中这样做,是孩子很生理,所以你要自己好好考虑一下这个方法是不是科学,有没有证据选择一下这是一方面。另外就是说你早期干预自己注意定期,比如有地方,比如我们现在妇幼保健有的高危要管理起来,你管理的话跟着做,人家已经把你管起来就好好跟着人家定期去查,现在很多家长看一两次没事儿就不去了,其实已经有这个制度的地方,人家都关注你了,因为我们妇幼保健系统正在开展这方面的事儿,你一定要重视,定期去看一看有检测手段,因为我们这个方法我全国办了60多期,办了20多年,好多方法我都交给全国各地妇幼保健系统,听说全国三甲以上的妇幼保健系统没有一个医院没参加过我们学习,所以你得跟着他去做,你不要不重视,挺远的,算了吧我不去了,或者怎么样,你一定要重视这件事情,去跟着做,大夫说什么要重视,还有你也可以找一些早期教育的早期干预教材,比如我们也通过科研出了系列书、光盘,其实网上都有买,我专门给高危儿做了一个零到三岁这个早期教育的那个书,里头方法我们所有方法都放在里头,所有研究结果毫无保留都放在书里。

主持人续续:鲍老师的书我看了很多都是图,直接交给你怎么样来去做。

鲍秀兰:还有光盘也是我亲自主编,我亲自导演,我自己还编,拍的,因为好多病人找我来看,平常没有机会,我看一次怎么办呢?我做光盘带着去,等于我老等着你指导了就这样,所以你可以找一些教材,自己看一看,你就不要失去时机,所以我觉得家长一方面不要不在乎,一方面也不要过分紧张,但是你要科学用这个方法去防止发育风险,使孩子将来健康,成为一个可爱的孩子。

主持人续续:这是最重要的。

鲍秀兰:对,最重要的,也是家里的幸福。

主持人续续:其实是不是降低早产儿发生率就能降低高危儿,我们怎么样降低早产儿发生?可以控的。

鲍秀兰:早产儿是这样,早产儿怎么预防早产儿是妇产科问题,我也了解一些,因为早产孩子常常一个母亲常常有感染,其实这个感染不见得很明显,比如说有些感染,有一些是touch感染,比如说巨细胞涵体感染,比如说我们怀孕时候不要养猫,养动物,不要接触一些不好的这些,接触这些,这是预防一些感染这是一个。感染以后容易早产,胎膜早破,胎膜早破一半有感染引起,而且这些孩子胎膜早破宫内感染很容易造成脑损伤,出生以后早产容易有脑瘫,所以这个是特别重要。还有母亲有很多病,心脏病、肾脏病,或者有些免疫病,这些病只好治的好一些,或者你要加强产前保健,一个大的医院有专门高危产妇、孕妇,有专门一个保健对你这些病控制怎么样,控制好一些,高血压什么的,这个孩子,因为高血压血管收缩,这个孩子在宫内得不到营养,得不到营养就长不了,他就要早产,所以你血压控制好,你产前保健做得好,给你妊高症控制好了,孩子就会早产少了,很多病就要做好孕期保健,妇幼保健,定期去查,不要大大咧咧,你定期要按你什么步骤就去查。另外站立不要太长时间,比如说一个礼拜要站立好像是50个小时的话容易早产,另外当然你要注意自己工作安排好,适当,不要过于紧张等等,反正还要不要抽烟喝酒,不要有外伤等等,很多方法你注意减少早产。

主持人续续:目前我国早产儿和早期干预的现状是不是乐观?未来觉得主要工作应该往哪个方向做?

鲍秀兰:说实在因为我也不是做领导的,全面的,这个问题要掌控全局,我只能自己从自己作为医生角度来了解一下,我因为这个准备我也准备了一下。

主持人续续:目前我国早产儿和早期干预现状是怎么样?未来觉得我们主要工作方向应该是哪些?

鲍秀兰:因为早产儿不是容易有脑损伤吗?所以我觉得预防为主,第一步就是说NHU抢救技术要提高,我在接受病人的时候发现比如有些比较有经验的单位,他抢救出病人这个脑损伤少,因为水平高,其实有的非常小的早产儿比如27周,26周都没有太多脑损伤,但是有些抢救水平不高的这个就造成很大孩子脑损伤,因为他水平技术不行,所以要提高普遍NHU抢救技术。第二个我觉得要加强早期干预管理,比如说现在我们妇幼在推行这个,但是很多是做不到,我们作为一个高危儿都要管理起来,有大夫你不来我也要叫你回来查一查,给你做一些检查,发现问题赶紧给你送到相关地方去看护或者怎么样,别等很重了才发现,这个需要管理。另外有一套方法,早期干预的方法都要学会,基层的保健。第三个我觉得就是说一个我们现在方法应该从家长也好,我们妇幼保健系统要循证医学,就是有效干预方法我们采用,不是说什么方法都用上,这样造成很多财力浪费,孩子受很多罪,不该用的这些用了很多,这是这个。另外我觉得应该下一步工作希望做好宣传,我们现在腾讯网做这个给大家介绍这些,也是给大家普遍家长做一个普及。第二就是要提高保健医生的水平,使他们更多掌握科学早期干预方法,其实这些方法并不很难,第三我觉得最好列为早期干预列为常规保健,还有我们保险事业也能包括在里头,这样我们孩子都能不同的经济条件都能享受到这些早期干预的权利,在国外的话其实都已经做到,咱们还需要做。

主持人续续:目前我们协和医院儿科在早期干预这块儿做了哪些工作呢?给大家介绍一下。

鲍秀兰:我们协和医院是这样,我们很早就开始高危儿随诊,所以我们大夫自己抢救过病人都要随诊,规定出随诊时间,另外做早期干预指导,那么也用我这些书、光盘他们需要用,自己可以购买,另外他们比如弄不了的,因为我们协和医院是一个成人医院为主,地方也特别拥挤,不可能有一个小孩康复或者怎么的地方,所以我们发展了一个基地,保良贝贝这样一个基地,然后作为一个后盾,保良贝贝医生看到一个孩子有问题了,他一般早期干预解决不了就介绍到我们那儿去。然后我们保良贝贝作为一个基地做一个科研,最近我们还做了一个研究,2012年到2014年,今年刚做完,全国做了一个28家医院32种以下早产儿进行早期干预,降低脑瘫发生率,我们今年总结了做了差不多800多个孩子都小早产,包括新疆地方都有,海南什么的。我们做了以后脑瘫降低了接近三分之二,就把方法也传给他们,过去我们2001年的时候就做过一个,是全国37周以下早产儿,这是做的32周以下,小早产,以前做的37周以下做了2684例,全国29家单位做,脑瘫减少四分之三,我们这些方法就我刚才说的这些方法,完全不用药,不用什么,可以大部分预防,通过早期干预明显减少,这个脑瘫我们计算一下早产儿的脑瘫,一年可减少三万名,三万名,如果康复一年的费用18到36个亿,这最低康复费用,而且这些孩子不一定都能好,那么家里经济负担很大,国家也很负担,而且这个孩子还不一定都能好。我们预防可以节省很多财力物力,还有家长一个家庭如果有个脑瘫孩子是很痛苦,一家,如果有一个健康孩子一家是幸福的。

主持人续续:是一件特别特别有意义的事情,由于时间关系今天访谈差不多快结束了,最后鲍老师给大家总结一下今天访谈内容,再给我们网友一些建议和指导。

鲍秀兰:我觉得腾讯这个网站能够来做这个工作很有意义的,因为我们全国有200多到300万的高危儿,其中一半是早产儿,这些孩子如果能够妈妈们能够知道这么一个方法,这个方法早期干预可以使他们预防这些高危儿的发育风险减少智力低下,脑瘫预防发生或者减轻发生,这是带来很大的福音我认为,给家里这么一个信息是非常重要。

主持人续续:好,我们本期访谈就到此结束了,谢谢鲍老师做客本期《名医堂》,我们下期再见。

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