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本期介绍

“宫颈癌”成为女性不敢想象的禁区。它已经成为女性身体健康的一个红灯。近年来,妇科病已经成为持续蔓延的一种疾病,现在很多的年轻女性对于自己的身体健康不重视。从刚开始有些轻微的症状,到后期演变成为宫颈癌,已经追悔莫及。那么宫颈癌应该怎么预防呢?本期《名医堂》非常荣幸地邀请到了璞至医疗创始人,原北大医院主任医师妇科肿瘤专家陈春玲女士为我们讲解宫颈癌的相关知识。

嘉宾介绍

陈春玲

璞至医疗创始人,原北大医院主任医师妇科肿瘤专家

工作单位:北京璞至医疗

擅长:卵巢癌等恶性肿瘤手术及宫、腹腔镜手术 宫颈病变诊治

深度问答

  • Question

    宫颈癌发病原因跟哪些因素相关?

    answer

    陈春玲: 宫颈癌发病主要还是因为HPV感染,HPV叫做人乳头瘤病毒,这个是一个能够导致宫颈癌的很重要的病毒。国外的科学家也因为发现了这个病毒,获得了诺贝尔的医学奖。所以知道这个病毒,那么它的感染,尤其是高危型的HPV的感染,可以自己我们宫颈上皮细胞的一些变化,最终经过很多年平均下来,差不多得有10年到15年,最后导致一个宫颈癌的发生。
  • Question

    自身免疫力能够将绝大部分病毒清除?

    answer

    陈春玲: 80%的女人在一辈子都有可能感染HPV,但是宫颈癌的发生率是十万分之十以下。那些人怎么办?自我清除掉了。所以HPV感染并不可怕,可怕的是持续感染。要让自己有一个非常好的免疫力,去清除它。还有要定期检查。发现了话,医生有各种各样的方法,帮你把HPV清除掉,把癌前期的病变帮你阻断掉。宫颈癌其实是真的有很多招数,可以把它扼杀在启蒙阶段。
  • Question

    应该做哪些检查可以筛查到这个宫颈癌呢?

    answer

    陈春玲: 宫颈癌筛查通过细胞学的筛查,就是我们现在说的液基细胞学。把细胞集中起来,一个刷子,在一个小瓶子里,把这些细胞再沉淀下来,再去染色,再去计算机自动地读片,这样筛查出有异常的,这叫液基细胞学,叫TCT。这个是一个细胞学的筛查。第二种筛查方法叫HPV的病毒检测。最近这一两年开始,全世界把病毒学作为宫颈癌筛查的首选。

访谈实录

名医堂第212期:宫颈癌可防可控,年轻人你知晓吗


主持人续续:大家好,欢迎收看《名医堂》。宫颈癌已经成为继乳腺癌以后威胁女性生命健康的第二大恶性肿瘤,虽然宫颈癌非常的恶性,但是它完全是一种可以预防、可以治疗的疾病,只要女性朋友多多提高防范意识。本期《名医堂》我们请到的是璞至医疗创始人,原北大医院主任医师妇科肿瘤专家陈春玲女士作客我们本期《名医堂》节目,给大家讲解关于宫颈癌方面的知识。陈老师您好,欢迎来到《名医堂》节目。

陈春玲:您好,谢谢,大家好,非常高兴来到《名医堂》。

主持人续续:陈老师我第一次听说这个宫颈癌,还是在很多年前,就是有一个女性叫梅艳芳,她去世就是因为这个癌症。

陈春玲:对,不仅梅艳芳,还有一个叫李媛媛的。

主持人续续:对,还有一些明星就开始这个疾病,好多那段的时候声音特别的高,关于这个疾病。它是不是一个发病率非常高的一种疾病呢?

陈春玲:宫颈癌还真的是女性里边,妇科恶性肿瘤里边应该排在第二、第三的。所以在全世界发病还是很高的。一年大概全世界,2012年的统计,有52.8万新发的宫颈癌。

主持人续续:这个数字还是挺惊人的。

陈春玲:对,差不多有26.6万是死于宫颈癌。所以这个宫颈癌还是一个非常庞大的数。在全世界来讲,反而是这种发展中国家,不是发达国家,宫颈癌的发病率和死亡率相对比较高,现在将近75%到80%的宫颈癌是发生在这种不太发达的或者是发展中国家。中国也还是发病率偏高的一个国家之一。

主持人续续:在中国是不是也是像北上广这样的发达的地区,发病率会低一点,农村地区会发病率高一些呢?

陈春玲:这个是太对了,一般在中国我们宫颈癌的发病率,在大的城市差不多是十万分之十以下,但是在一些偏远的城市或者一些宫颈癌高发的城市甚至到十万分之二十几,甚至有的到上百。有些特别特别宫颈癌高发区,山西的一些地方、新疆的一些地方、甘肃的一些地方,宫颈癌发病跟当地的习惯、饮食,甚至很多当地的风俗有关系。

主持人续续:我觉得您说的地域性还是挺强的疾病,宫颈癌发病原因跟哪些因素相关?

陈春玲:这个是很多很多朋友非常关心的问题,这也是全世界在研究的一个课题。宫颈癌发病主要还是因为是叫做HPV感染,HPV叫做人乳头瘤病毒,这个是一个能够导致宫颈癌的很重要的病毒。国外的科学家也因为发现了这个病毒,获得了诺贝尔的医学奖。所以知道这个病毒,那么它的感染,尤其是高危型的HPV的感染,可以自己我们宫颈上皮细胞的一些变化,最终经过很多年平均下来,差不多得有10年到15年,最后导致一个宫颈癌的发生。

主持人续续:就是先感染这个病毒以后,10年到15年才转变为癌症?

陈春玲:对,所以叫漫长的叫癌前期病变的这样一个过程,逐渐逐渐地最后转变成癌症。如果说在我们日常生活中,能够在感染了病毒就发现,或者感染病毒之后,在癌前期的转变过程中能发现,其实宫颈癌真的是可以阻断。

主持人续续:是非常非常长的一段时间,只要能够发现的话。

陈春玲:是,其实你刚才问了一个问题,怎么会感染这个病毒,说到宫颈癌是因为病毒感染造成,怎么感染这个病毒,怎么会导致宫颈癌,这是我们日常非常关心的。我们怎样去防范这个病毒感染。这个病毒说起来还是一个叫性传播的相关的一个病毒,肯定是通过性关系,带到女性的体内,最终容易造成这样一些伤害。 什么样的人容易感染吗?我们可以看,跟性相关的,比如在小女生的时候,21岁以下过早地有性生活之后,那么就容易这个病毒感染,然后在体内造成很大的伤害。所以全世界有调查,如果18岁到20岁和21岁以上的这样一个女孩子比,就是发生性关系之后,宫颈癌发生的是21岁以上的1.5倍。如果是在18岁以下就有性生活的话,可能宫颈癌发生就是正常人群的两倍。所以跟性生活开始最早的时间是有关系的。第二个,也是跟性相关的。

主持人续续:就是不要过早地性生活。

陈春玲:对,太早会对宫颈的伤害比较大,因为还没有太成熟,病毒感染之后就容易造成它的上皮过多地损伤,那么造成癌病。第二个,是过多的性伴侣。如果两个以上的性伴侣,那么癌症发生的概率比正常人就高很多,高两倍。如果是六个以上的性伴侣,可能发生会高三倍以上。所以性伴侣的数目也有关系,关系很密切。

主持人续续:陈院长我有一个问题,肯定很多女性朋友会问,您刚才说的这个性伴侣是一生的性伴侣,还是同时的?

陈春玲:一生的。有的女性说了,我就一个老公,从初恋到结婚到一辈子,但是还有一个原因,本身你的性伴侣他这方面的问题,有些可能性伴侣本身有很多其他不同的伴侣,可能你不知道的,或者他本身有感染,对女性来讲也是一种伤害。所以南方有些多性伴侣或者南方的感染了HPV之后,也可能造成这样。刚才我们说了我们性生活开始的时间太早了,性伴侣太多了,或者有一些可能南方的问题,这是跟性相关的。 当然还有一些说宫颈癌是HPV感染,HPV是性传播的一个相关的病毒。那么如果说本身带有一些其他的性传播疾病,比方说梅毒、艾滋,它的衣原体感染或者性传播性疾病,这些人群本身也是宫颈癌这种高发人群。 还有一些是免疫功能低下的人。病毒感染一方面是要侵害这种可能更多机会获得这个病毒的人,第二个,要感染那些本身自我防御能力差的。如果防御能力很强,免疫力很好,它可能感染了也会去清除掉。如果是感染了,但是自己防御能力比较弱,这个时候清除不掉,就持续感染,最终导致了会发生癌前期,然后高度的癌前期,还没有发现,最后就导致癌症了。

主持人续续:也就是说HPV病毒不会自己原发,肯定是由外面带进来的?

陈春玲:对,我们体内是不带这个病毒的。

主持人续续:是不是所有的HPV病毒都会引发宫颈癌?我们现在也去做TCT、HPV的检查,有时候就很多病毒很多种类,阴性、阳性的,就是不太看得明白,大家可能看到阳性的时候会比较害怕。

陈春玲:对,这个HPV现在有150多种HPV,只有一部分叫做高危型的HPV,才会到之癌症。但是高危型里的这几十种,其中里边全世界都在关注的有13种到15种,这个是导致宫颈癌很重要的病毒。其中还有大家一定要记住,HPV的16和18,这两个病毒是造成了将近70%多的宫颈癌。这两个是叫元凶。我们说现在宫颈癌疫苗最早研发出来的二价疫苗,就是针对两个病毒。

主持人续续:就是比较老的那一款疫苗是吗?

陈春玲:对,最老的就是16跟18这两种。这个就是防止了70%的宫颈癌。

主持人续续:其实宫颈癌从它的发病原因到一些情况,我觉得其实都还是很容易去预防和治疗的是吗?

陈春玲:其实是这样的,因为我们很多癌症病因不明确,比如说好多癌症不知道为什么,遗传,什么毒素,但是宫颈癌是很重要的,HPV是元凶。我不说100%,99.7%的宫颈癌患者在癌细胞里都查到HPV。

主持人续续:其实我们刚才讲到很多发病原因都是和性生活相关的,和每个人私生活相关,是不是有很多患者可能得了这个疾病或者有些情况,她并不好意思跟医生说?

陈春玲:HPV是性传播这样感染的,但是不能说得了宫颈癌的病人都是有这些问题的。可以这么说吧,女人一辈子大概能够感染HPV的概率在女人一生中是80%。

主持人续续:刚才您说的这些问题我们就可以放心了。

陈春玲:对。但是有些人是属于即便是感染了,也会被清除掉了,因为她身体免疫力高,感染是一个短暂的感染。

主持人续续:就是绝大部分都可以把它给清除?

陈春玲:对,80%的女人在一辈子都有可能感染HPV,但是宫颈癌的发生率是十万分之十以下,就像在我们北京、上海,在国际上美国、欧洲这些发达城市。哪些人怎么办?自我清除掉了。所以HPV感染并不可怕,可怕的是不要持续感染,不要老是最严重的高危型感染。还有就是让自己有一个非常好的免疫力,去清除它。还有一个是什么,要定期检查。发现了的话,医生有各种各样的方法,把HPV帮你清除掉,把癌前期的病变帮你阻断掉。宫颈癌其实是真的有很多招数,可以把它扼杀在启蒙阶段。

主持人续续:我们去做检查应该做哪些检查可以筛查到这个宫颈癌呢?

陈春玲:你看自从最早早在五十年代,那个时候有一个叫巴氏细胞学,就是把宫颈的细胞拿一个小刮板刮下来之后,放到玻片上,然后看看有没有癌变。

主持人续续:就是拿肉眼看吗?

陈春玲:有显微镜,有些染色,那都是很多年以前了,五几年的时候。这样一项检测,就使很多人宫颈癌发病就一下子下降了。在五六十年以来,宫颈癌筛查通过细胞学的筛查,大概全世界已经下降了70%、80% 。所以从细胞学的筛查,就是我们现在说的液基细胞学,现在是从原始的最古老的小刮板,到最后把细胞集中起来,一个刷子,在一个小瓶子里,把这些细胞再沉淀下来,再去染色,再去计算机自动地读片,这样筛查出有异常的,这叫液基细胞学,叫TCT。这个是一个细胞学的筛查。

主持人续续:TCT就叫液基细胞学?

陈春玲:对,就是看细胞的。第二种筛查方法叫HPV的病毒检测。最近这一两年开始,全世界把病毒学作为宫颈癌筛查的首选。因为病毒明确了,病毒如果阳性,尤其是16、18这些高危的阳性一定要进一步去做叫宫颈癌的其他的诊断这种治疗了。所以从细胞学到病毒学检查,有异常之后医生会做阴道镜、活检,发现了癌前期病变,或者发现了蛛丝马迹,医生会把这些患者作为高危人群进行管理,然后不断地不断帮她们做很多的工作,让宫颈癌不会在高危人群中发生。

主持人续续:像您刚才讲的TCT和HPV,它的检查频率是怎样的?

陈春玲:一般从21岁以后,全世界指南,21岁以后就该开始做细胞学检查了。

主持人续续:没有性生活的也要开始做这个检查?

陈春玲:原则上是有性生活的。但是有些女孩子特别早,因为我在国外待得时间比较久,有些小女孩可能十几岁,就是很小很小就有了。一般正常性生活之后,一般也是逐渐地两三年之后也开始要做细胞学检查了,而不是查HPV。到了30岁以后,开始HPV和细胞学共同查。为什么说年轻的时候不查HPV呢,因为年轻女孩子,20岁到24岁是HPV最高的感染的机会。刚开始性生活的这几年之后呢,HPV感染这些女孩子的概率是很高的,甚至在大学生里面能到20%左右。所以这样的话,虽然感染了,但是因为年轻,清除率会比较高,而且发生癌变的机会比较少,所以还是以查细胞学为主。但是30岁以后,就开始做细胞学和HPV的检测,甚至可以首要的是先查HPV,然后再做进一步的分层的筛查。常规上来讲,以前说一年查一次,现在可以说连续三年查阴性以后,就可以三年查一次。或者是如果同时30岁以后,HPV和TCT同时检查,两个都阴性,作为低危人群甚至可以三年甚至五年查一次。但是一定是属于已经是低危人群了。有些可能发生异常了,年年都要查的。

主持人续续:这个宫颈癌高发人群的年龄是在哪个时间段?是不是年纪大了就不用去查了?

陈春玲:我们一般来讲,宫颈癌筛查普查是从21岁到65岁。高发年龄平均全世界来讲,宫颈癌发病年龄在四十七八岁。但是尤其是最近这五年、十年,全世界的发病年龄逐渐年轻化。以前好像30岁以下的很少,或者是35岁以下的很少。现在实际上35岁到39岁有一个高峰。你可以想想一般性生活二十几岁,十年到十五年,宫颈癌的发生,正好从35岁到39岁是一个高峰。另外35岁以下的年轻宫颈癌,以前可能10%以下,百分之几,现在是逐渐地在上升,有些城市甚至到了16%,20%,甚至更高。所以年轻化趋势是非常的严峻的,非常明显的。像我们以前看宫颈癌都是六十岁、七十岁,现在二十几岁的宫颈癌真的很多,很多女孩子还没有结婚,还没有生过孩子,所以对医生来讲,就是很多挑战。

主持人续续:我觉得您刚才讲了这个疾病,我脑子里感觉特别清晰,这个疾病的发病原因、发病时间,这些情况如果是意识到的话,是完全可防可控的这个疾病。

陈春玲:确实是,咱们说现在所有的这些肿瘤,可能就宫颈癌从发病原因、发病机制、它的感染的机会,然后到最后我们能够有宫颈癌的疫苗,能有宫颈癌全世界的普查方案,我们能有非常严格的治疗措施,所以宫颈癌是一个研究非常深刻的,而且将来我觉得是在不远的将来,是逐渐逐渐让它消亡的一个肿瘤。

主持人续续:没准还可以把它消防掉。

陈春玲:对,其实小时候得的很多病都没有了,为什么,因为有疫苗了,各种防范的措施了。

主持人续续:现在咱们国家在做“两癌”筛查也是非常普及,发病率最高的肿瘤,乳腺癌跟宫颈癌,都是早期就可以发现,并且可以预防掉的。

陈春玲:对啊,其实“两癌”筛查真的是挺关键的,全世界很多国家都是给女性做免费的筛查,因为我自己走过了很多国家。我在英国工作的是在牛津,我曾经也收到过让我做筛查去。就连一个外国人都会一遍一遍地给你发信让你筛查去。我觉得它的工作做得非常透彻。在美国更不用说了,在美国的筛查,而且他们家庭医生,你不到就会追究你的责任。所以全国的这种筛查是很关键的。中国从2009年开始大面积的,这都有10年了,宫颈癌的筛查我觉得对我们的宫颈癌的防治是起到了非常非常好的作用。

主持人续续:确实是。说到宫颈这个部位是女性多事之秋的一个地方,这个地方它的一些不舒服的情况也特别多,是不是有些平常的疾病的话,跟宫颈癌也会发生混淆的一些症状?

陈春玲:对啊,说到症状,宫颈癌就是比较不好的地方,宫颈癌发生之后没有太多症状。病毒感染了,就是非常温柔的在那个宫颈细胞里去发生它的变化。一般来讲,宫颈上皮细胞是一个负层的鳞状上皮,还有很多的细胞层。病毒感染到这个细胞里面,它在里面逐渐逐渐地细胞排列紊乱,细胞核发生变化,外观上也没有破坏,没有哪有破溃,也没有任何地方有什么。可能在早期的阶段都没有任何症状,尤其是在癌前期病变,它从一个短暂的临时的感染,到最后持久的感染,到最后癌前期的轻度、中度、高度,这个过程中也不疼,也没有太多症状,所以往往会被忽略。

主持人续续:自己是感觉不到的?

陈春玲:感觉不到的,所以很多人说白带多,出血,肚子疼,往往这都是已经发生了很严重的情况了,或者其他的炎症的时候,而不是宫颈癌的一些症状。早期的宫颈癌只有去通过HPV的检测,宫颈细胞学的筛查才能查得到。

主持人续续:平时比如说一些常见的妇科疾病,像阴道炎、宫颈糜烂等等,这些会不会促使这个宫颈癌的发生呢?

陈春玲:这些实际上跟宫颈癌发生不是一个促使的过程,因为宫颈癌如果就算有阴道炎,就算有宫颈的一些炎症,宫颈糜烂在我们医学上是不这么说,因为这是一个古老的说法。纠正一下,纠错。 因为我是在国外经过很多的学习,宫颈糜烂被中国人翻译,觉得是一种疾病。好像你说都糜烂了,是多么恐怖的一件事情。

主持人续续:而且它还评级,二级、三级、四级。

陈春玲:对,所以这个它是宫颈的柱状上皮往外的一个迁延,所以在我们年轻女孩子的时候,我们的鳞状上皮是宫颈表面的,柱状上皮宫颈管里边的。我们的年轻的时候,雌激素高,柱状上皮的就往外长,长到外边来了,所以看起来像是没有这种鳞状上皮覆盖的糜烂似的,但是这个是一个柱状上皮往外的移位,不叫做一个疾病。所以我特别希望广大的女性朋友,甚至医生来讲,不要把宫颈糜烂当成一种疾病。

主持人续续:这个不用看吗?

陈春玲:这个不需要特别的治疗,除非说细胞学有异常了,HPV有变化了。所以不要把这个当成病去治。

主持人续续:所以这个跟宫颈癌是没有关系的?

陈春玲:没有太多关系的,宫颈癌就是因为病毒。有的女孩子反反复复有炎症,有感染,有跟性相关的一些传播的一些疾病了,它可能是伴随着宫颈癌是同一种类型的,可能是高发的人群。

主持人续续:但是它不是促使它或者转变它的这样一个关系是吗?

陈春玲:不是绝对的一个因果关系,因为它有这些感染的机会,那个感染的机会也相对是同样相对大的。如果一个女性一生中什么炎症都没有得过,你相信她会感染宫颈癌吗?很难的。但是如果反反复复有各种的炎症,衣原体感染、支原体感染,或者各种淋病,这些性相关的疾病,你说她感染HPV的概率是不是相对就高一点呢。

主持人续续:所以这些常见的疾病我们应该也引起重视。

陈春玲:没错,女生让自己健康,还是要从很细微的比如白带多了,白带里边有血丝了,或者还有一个症状,同房以后出血了,这些可能是我们宫颈癌的一些在早期或者随着它的发展会出现的一些症状。当然也有个别的病人肚子痛,我曾经发现几个患者,尤其是老年的患者,59岁了,绝经以后,肚子痛。很多的人说是炎症,盆腔炎,这种概率相对很小了。因为这样年龄的女性来讲,她们很少有盆腔炎的。所以要仔细检查。最终查到是因为宫颈上边发生了癌变,虽然可能看着是一个正常宫颈,在宫颈管里的癌症,最终导致了她的不舒服的感觉。还有一些特殊的比较厉害的那种宫颈癌出血,跟月经没有太多相关性的这种出血,时时刻刻会出血,或者是严重造成腿痛、肚子痛,这时候都已经侵犯到一些其他器官的这种牵扯性的症状了。

主持人续续:是不是宫颈癌如果真的是转变成癌症以后,就是五年生存率是非常低的呢?

陈春玲:其实宫颈癌还是一个非常好的,就是它在早期发现,它的治愈率是非常高的。宫颈癌分了很多期,一期、二期、三期、四期,按照我们常规的癌症,有四个期。如果在一期或者在二期里边早一点的,二期A,宫颈癌的治愈率能在85%到95%以上,所以非常高。尤其一期宫颈癌像1A1,宫颈癌基本上是一个接近100%的治愈率。早发现很重要。如果到了二期或者二期B以上,它的治愈率可能到了50%到75%。你说到了三期、四期,相对就低了。

主持人续续:宫颈癌它是不是也有一个分型呢,它分几种类型?

陈春玲:说到分型,根据我们说了分四期,分型是按照病理类型。

主持人续续:哪种是危害最大的?

陈春玲:最常见的病理类型叫鳞状细胞癌,宫颈的鳞状细胞癌。另外一种叫宫颈的腺癌,叫做腺上皮的癌症。

主持人续续:是不是腺癌最厉害呢?危害程度最高?

陈春玲:最常见的是鳞癌,鳞癌占了将近69%到70%,腺癌占了25%。以前在几十年前,宫颈鳞癌占了80%-90%,随着现在的可能一些变化,腺癌从5%上升到将近25%%。所以宫颈癌的发病年龄出现了年轻化,宫颈癌发病的种类也发生了变化。癌症的这种鳞癌下降,腺癌增加,所以这个也不是说谁厉害,其实鳞状癌跟腺癌到不同期别都是一样厉害的,到了晚期谁都厉害。但是如果早期的话,都是有很好的治愈率。所以我们的患者的愈后不是跟哪种类型关系这么直接,反而是跟它的发生的时候,我们诊断的时候,它的期别,早期的一期的,无论鳞癌、腺癌,它的治愈率都很高。但是如果到了三期、四期,它的治愈率就明显地下降了。因为已经到了有淋巴的转移,有宫颈以外的地方的转移。或者是有膀胱、直肠的转移。今天上午我看了一个朋友,是一个宫颈的腺癌。做完手术之后,将近三年出现了一个全身的淋巴转移,转移到了锁骨的淋巴,同时也转移到了膀胱,还有其他的一些地方。

主持人续续:已经进入晚期了?

陈春玲:已经到了晚期,所以这些是宫颈癌的最终是不是转移,除了跟分期、病理类型,还有跟她本身的一些行为有关系的。有些病人已经发生了淋巴的侵润,转移到淋巴结了,转移到血管里边了,将来发生覆盖的概率就比较大了。

主持人续续:宫颈癌的治疗是不是也跟其他的很多癌症是一样的,就是外科手术为主,放化疗为辅?

陈春玲:基本上癌症我们都知道,先是切,不行的话就放疗,放疗就是烧掉它,还有一种是化疗,化疗是杀死它。所以基本上三大类型。如果是早期的宫颈癌还是以手术为主,但是到了中晚期宫颈癌往往我们就不能做手术了。这时候是以放疗为主了。放疗现在来讲,放疗同时加上化疗,因为在中晚期宫颈癌,世界在十多年前就发现了,单纯放疗的效果和放疗联合化疗的效果明显化疗可以增强放疗,所以化疗作为放疗的一种增敏的作用。所以早期的一期的1A、1B、1B1、2A等等很专业的我们有非常严格的全世界的宫颈癌的分期。在早期的可以通过直接手术,手术我们叫宫颈癌的根治性子宫切除术或者叫广泛性子宫切除术。

主持人续续:就是连子宫一起切除掉了?

陈春玲:连子宫到宫颈带宫旁的很多组织,因为宫颈癌不光是在宫颈上面容易发生癌变,有时候顺着宫颈会到宫旁的组织,甚至到周围的淋巴管里边。

主持人续续:容易转移的一种癌症?

陈春玲:对,所以它到周围在局部容易发生转移的。所以做手术的时候,我们是不单纯切除宫颈,宫颈、子宫再加上宫旁的一些组织,尽量地所以叫广泛性地子宫切除,比正常的子宫切除范围要大。同时还要做淋巴清扫。因为宫颈癌容易转移到淋巴结各个地方,所以整个在手术过程中,把容易转移到淋巴结都切掉。所以说是广泛性地子宫切除加淋巴结清扫。这是一个偏向早期的。 如果是特别特别早期的,刚才是1A1期的,可能做一个相对简单点的手术,就是单纯点的子宫切除。还有一些年轻的宫颈癌,宫颈癌也是偏向早期,我们还有一种手术叫做保留子宫的宫颈癌的广泛手术。

主持人续续:还可以做保宫吗?

陈春玲:对,保宫的。因为越来越年轻的宫颈癌发生率逐渐增高呢,现在有一种英文叫(32:49),就是保留子宫的宫颈癌根治。宫颈这个地方像跟我们宫颈癌手术一样,切得比较大,切得比较宽,但是子宫只要没有受伤害,把子宫留下来,最后把宫颈和宫旁都拿走,把淋巴结也清扫了,剩下的子宫再跟阴道再给它缝起来。这样的结果是这种人还是有再一次生孩子的可能性的。所以现在这样的手术逐渐逐渐地被很多医生和全世界的很多医生都接受了。而且病人在这种情况下,也愿意保留子宫,将来还有生孩子的权利。

主持人续续:很多癌症就是在近些年来,尤其是医疗技术的一个进步,都有了很多突破性的进展,我想问一下,在宫颈癌治疗方面您觉得近几年取得的成果有哪些?

陈春玲:首先全世界宫颈癌分期,因为宫颈癌分期是随着我们现在CT、核磁和各种影像学设备的一个提高,宫颈癌的分期是这些年进行了几版的全世界这样的重新再分期。

主持人续续:就是您刚才说的四期吗?

陈春玲:对,四期里面原来比如1A、1A1、1A2,出现了两个分期,还有1B,又出现1B1、1B2两个分期,更细致了。因为把一些肿瘤,就是大于4公分就1B2,小于4公分就1B1。还有像二期,2A,2A1,2A2。为什么这么多分期,因为不同的分期,治疗方法不一样。所以从宫颈癌整个分期上,全世界进行了若干次的提高、改革,这样医生治疗起来给病人分类分对了,它的治疗方法就更加地准确,它的愈后就越好。所以从宫颈癌的分期上来讲,全世界进行了几次重新调整。分期之后,就是治疗方案了。以前谁手术做得最大,就是最好的。所以可能就是手术,比谁做得大。但是现在因为分期分得更细致了,不同的期别该做小的一定做小的,以前1A1期,很小的三个毫米以下的这种宫颈癌的癌变,显微镜下看得到的,三毫米非常小的一点点的宫颈癌,甚至可以做一些大的利普刀锥切,保留子宫,甚至不切子宫,或者生完孩子的单纯做一个简单的子宫切除就行了。对于不同的期别,它的治疗方法就更加地精确。能做小的就尽量做小的,而不是大的。理念都变了,所以以做的适合为最佳方案,这是一个期的变化,手术尽量做小,该保留子宫保留子宫,该保留卵巢保留卵巢。以前我们40岁以上都把卵巢切了,现在根据患者的情况,适当地该保留卵巢还要保留卵巢。就是提高她的生活质量,雌激素。 当然还有一些关于放疗,因为放疗来讲,以前就是放疗,现在是放化疗。还有就关于化疗,化疗以前宫颈癌很少用化疗的,现在来讲,化疗可以在宫颈癌作为一种辅助,像放疗的时候,可以辅助化疗,或者是做手术的时候,因为瘤子比较大,比如四公分以上的瘤子,原则上只能放疗去了,但是有些年轻女孩子不想做放疗,希望做手术,可以先做化疗。化疗之后再做手术,这样的话是可以减少放疗对卵巢的伤害,对阴道的伤害,可以提高她的生活质量。所以我们觉得化疗也是有很多的提高。

主持人续续:为什么宫颈癌之前做化疗用得很少呢?

陈春玲:因为说化疗不是很敏感,而且基本上是能做手术都做手术,不行全都放疗了。所以现在化疗作为术前的辅助化疗,帮着肿瘤缩小之后再做手术,或者术后的辅助化疗,一些高危因素的比如有一些低分化的,或者容易有转移的高危因素的,我们可以补充加一些化疗。或者放疗的时候,作为放疗的一个增敏。可以就是像复发的癌症,作为复发癌症的一个辅助的化疗。所以说在肿瘤的分期,肿瘤的手术治疗方案,还有肿瘤的放疗,肿瘤的化疗,还有一个手术方式。以前癌症手术都是开腹手术,现在癌症手术很多可以做腹腔镜手术,甚至做机器人手术。这样的话就更加地出血少、损伤小,而且恢复得快。这些都是一些新进展。 最新的进展是靶向治疗。虽然宫颈癌靶向治疗不是像我们很多的癌症那么的得到了认可,现在一些相关的靶向治疗在宫颈癌复发的癌症的时候,或者特殊病例的时候,也可以作为一种推荐,而不是像说标准化的治疗方案。可以作为选择之一。

主持人续续:最起码有这个选择了。

陈春玲:对。

主持人续续:未来的话进步空间也是非常大的?

陈春玲:是。所以宫颈癌要研究的东西还是蛮多的。

主持人续续:陈老师今天我们的采访快进行到最后了,其实我觉得很多网友朋友也是特别希望您再给我们总结一下关于宫颈癌预防方面,我们到底在平时生活中做到哪些呢?

陈春玲:宫颈癌的预防,咱们从小时候开始说吧。

主持人续续:家长要听好。

陈春玲:对,要想不得宫颈癌,现在全世界都是从小女生的时候,在美国9岁到13岁,在欧洲也是,开始打宫颈癌疫苗。宫颈癌疫苗全世界已经使了十几年了,还是比较安全的。所以女孩子最早的时候,如果没有性生活之前可以做宫颈癌疫苗的注册。非常高兴的是中国已经同意我们现在可以打二价疫苗和四价疫苗也批了,这样的话,如果有可能的情况下,就是年轻的女生可以做宫颈癌疫苗的接种。当然说最好是从小时候开始,但是如果20多岁可不可以打,可以打。宫颈癌的疫苗也可以一直到45岁甚至要在这个期间注射的话都可以。但是越早注射它的防御能力就越强。

主持人续续:效果就越好是吧?

陈春玲:嗯,所以宫颈癌疫苗要打。第二个,随着年龄长大,我们要注意自己的生活方式,要防范很多对自己的这种破坏,无论是妈妈也好,还是女孩子们也好,或者女性朋友们也好。要知道在自己的生活防止上,比如性生活的相关的问题保护了,我们说没要孩子的时候,我们自己要学会保护。减少HPV可能对我们造成的伤害。另外,也要管理好自己的老公也好,拿朋友也好,或者性伴侣也好,对他们的管理很重要。 第三个,跟医生做朋友,21岁以后或者正常的性生活之后,三年开始要做宫颈癌筛查了,从HPV的检测、细胞学的检测,要进行相关的排查,这样让自己全面武装起来。最后,如果一旦发现了有TCT异常了,HPV异常了,要找医生进行后边的宫颈癌的阶梯性的治疗方案。我们该做阴道镜,该做宫颈的活检或者发现了癌前期病变的时候,该做这种相应的物理治疗或者利普刀锥切,或者是冷刀锥切等等,要积极地治疗,防止宫颈癌的发生。所以很多癌前期病变是非常常见的,一旦发生了,要非常高兴,因为发现了就阻断了,没发现可能悄不溜儿地它将来还会发生癌症。所以找医生进行随访,进行规范化的治疗就很关键。 还有女孩子可能说了,我们不让病毒进来,进来之后我要阻断它,要发现它,要正确地处理它。还有一个就是要提高自我的免疫能力。自己自身的这种免疫功能、睡眠,甚至抽烟、喝酒,都有可能降低我们的免疫力。对于这些事情来讲,女生要经常地给自己一个提醒,让自己从内到外强壮起来,让自己从内到外干净和美丽起来

主持人续续:说得太美好了。我们本期《名医堂》节目就到此结束了,再次感谢陈老师作客我们本期节目,我们下期再见。

陈春玲:再见。

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