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本期介绍

9月24日是世界心脏日,今年我们心脏日的主题是“触摸心跳,关爱心脏健康”,正常人的心跳是每分钟是60到100次,房颤患者在发病时能够达到每分钟120到180次,并且非常不规律,还会引起致残、致死等并发症,危害非常的大。那所以今天我们非常荣幸地邀请到的是北京清华长庚医院心内科的主任张萍教授来给大家讲解房颤的相关知识。

嘉宾介绍

张萍

北京清华长庚医院心脏内科主任

工作单位:北京清华长庚医院

擅长疾病:各类心律失常及冠心病、心衰、心肌病、高血压及疑难危重心血管疾病诊治

深度问答

  • Question

    如果每天监测心跳能够看出心脏的健康问题?

    answer

    张萍: 大家可能都知道我们可以通过触摸脉搏来测量你的心脏的跳动。第一个问题就是你可以摸出你的脉搏跳得比较慢。第二个问题就是你可以摸出你的脉搏跳得比较快,这就是我们从快和慢的角度上能够解决两个问题,但实际上还有两个问题你能解决,第一,你能摸出它跳的齐不齐,第二个,你能摸出它跳的规律不规律,规律是一种情况,不规律是另一种情况。
  • Question

    监测心跳能帮助提早发现房颤这样的疾病吗?

    answer

    张萍: 这个情况还是有一定的复杂性,我们说摸快慢和摸齐不齐,确实能帮助病人发现一些自己的问题。今天我们重点谈一谈房颤的问题,房颤是一个什么病呢?房颤这个病有很多因素可以引发,比如说常年的高血压,有瓣膜病,有心肌缺血,还有一个问题就是你衰老了,衰老了我们心脏中的心房纤维化,纤维化以后就会让心脏中形成一些纤维结构的组织,让心脏传导变得紊乱。
  • Question

    对于更好治疗房颤的一些建议与意见?

    answer

    张萍: 首先要关注它,预防它。房颤的预防从年轻人做起,良好的生活习惯,减少刺激性的饮料或食物的大量摄入,及早关注和控制血压,控制体重,良好的睡眠习惯,要关注夜间睡眠情况,比如严重的打鼾。当临床上有心慌症状时,一定要及时找医生治疗,另外平时规律的间断的摸一摸脉搏,也有可能帮助你去查出像房颤这样的疾病。一旦得了房颤,要进入一个正常的治疗流程。

访谈实录

名医堂第219期:触摸心跳 关爱心脏健康!


主持人续续:大家好,欢迎您收看《名医堂》,9月24日是世界心脏日,今年我们心脏日的主题是“触摸心跳,关爱心脏健康”,正常人的心跳是每分钟是60到100次,房颤患者在发病时能够达到每分钟120到180次,并且非常不规律,还会引起致残、致死等并发症,危害非常的大。那所以今天我们非常荣幸地邀请到的是北京清华长庚医院心内科的主任张萍教授来给大家讲解房颤的知识。同时我们非常感谢Nature Made和考拉平台对本次心脏日公益活动的大力支持。 张主任您好,欢迎您来到《名医堂》节目。

张萍:腾讯视频的各位朋友,大家好。

【解说】张萍,现担任北京清华长庚医院心内科主任及内科部副部长,擅长各类心律失常、冠心病、心衰、心脏病、高血压及疑难危重心血管病诊治。在晕厥猝死治疗、心力衰竭器械治疗及遗传性心血管疾病诊治方面具有丰富的经验。

主持人续续:主任,我想知道,我们每天如果监测心跳的话,能够监测出心脏的哪些健康问题?能够发现哪些疾病呢?

张萍:大家可能都知道我们可以通过触摸脉搏来测量你的心脏的跳动。那么这个脉搏在测量的过程中能发现哪些问题呢?我们说最简单的,就是两个问题,第一个问题就是你可以摸出你的脉搏跳得比较慢。第二个问题就是你可以摸出你的脉搏跳得比较快,这就是我们从快和慢的角度上能够解决两个问题,但实际上还有两个问题你能解决,第一,你能摸出它跳的齐不齐,第二个,你能摸出它跳的规律不规律,规律是一种情况,不规律是另一种情况。当然再有经验的朋友,他会抚摸出出这是完全不齐,还有那种情况可能是一个早跳,规律的早跳,当然这种朋友他的触摸脉搏的技术就比较高了。对于大多数的朋友来说,你也就是摸一个快慢和齐不齐这两个问题。

主持人续续:那像房颤这样的疾病,我们就能够提早发现吗?

张萍:这个情况说起来还是有一定的复杂性,我们说摸快慢和摸齐不齐,确实能帮助这个病人能发现一些自己的问题。他今天我们想重点谈一谈房颤的问题,那房颤是一个什么病呢?房颤这个病是有很多因素可以引发,比如说常年的高血压,那么有这个心脏的瓣膜病,有心肌缺血,还有一个问题就是你衰老了,衰老了我们心脏中的心房纤维化了,纤维化以后就会让心脏中形成一些纤维结构的组织,让心脏变得传导,变得紊乱了,就是原本是嘣嗒一跳传下来,嘣嗒一跳传下来,但是这个时候就可能它是在它接近司令部周边的这个地区,就出现了非常紊乱的一个跳动,这个跳动的频率就可以达到450到600次。那么你想这么快的频率,那么我们在医学上形容这样的一个跳动,又不规律,就是颤动,就是颤动。

主持人续续:乱动。

张萍:它们是在心房内的颤动就叫房颤,所以我们说这就是房颤,但是房颤如果说心房跳350到600次的心跳,都都能传给心室,也就是传我们心脏的泵,那么启动泵,这个人就会不行,就会室颤,就必然会死亡的。所以我们这个心脏结构也非常的有意思,它有一个保护阀,在心房到心室之间有一个叫房室结的地方,不是说你跳的这350到600次全部给你传下去,它会给你选择,可能让你每10跳下传一次,每5跳下传一次,这样会让频率一下从350到600次的频率,真正传到我们心脏泵跳的时候大概在100到180次,每个人是不一样的。当然还有一些传的更慢,可能心室才跳六七十次,七八十次,接近于正常的心跳了。但是因为它这个限速阀是不规律的,相当于我们一大堆人都挤在小门这儿,一次可能过三个,有时候能过五个,有时候能过七八个,这样会造成出去人流的比例会不同,所以达到心室以后,造成心脏的跳动不齐、不规律,所以这就是房颤的心跳的一个特点,不整齐,非常不整齐,甚至在医学术语上叫绝对不齐,所以说房颤我们说这个病是由很多很多病因造成的。但是它的表现,你真正,我们作为一般的人你能发现的就是心跳绝对不齐,那么快的时候会有心慌的症状,那么会有突突突心慌,慢的时候有些人可能会没症状,出现无症状房颤,所以我说它复杂就复杂在这儿,当它来到你身边的时候,不是无时无刻都能发现它。

主持人续续:那我明白了,就是说我们其实自己监测脉搏的话,我们是监测的是心室跳动的频率。对吧?

张萍:续续你才聪明了,确实是这样的,你监测的脉搏,实际上是心室跳动的频率。的确如此。

主持人续续:那就是房颤的患者的话,就是监测脉搏的话,有的人是快,有的人是慢,共同特点是跳动不齐,不规律,不像嘣嘣嘣这样跳,是每时每刻都在发病吗?

张萍:不是,房颤它在临床上,它的表现形式有多样,我们说从它发的时间长短分为阵发法和持续性,还有永久性,阵发性最短,可能几分钟就停止了,长几个小时就停止了,所以我们说房颤它发起来的时候,如果是阵发的房颤的病人,好多病人可能没等到医院停了,到医院又抓不到了。要是持续的,有一些人在振发的时候没有好好治疗,就变为了持续,在振发的时候有可能静或者是没有发现,或者发现了没有重视它的治疗,就变为一个持续性,那个一直在他的身上,但是你比如说给一定的药物,这个时候你可以通过一些药物治疗还能给他转过来,说明就算你治疗它相对及时。但是还有一些人更长的时间没有治疗,就变成永久性房颤,你给药物可能就转不过来了,所以我们说房颤在临床上,在我们每个病人身上表现形式不一样,有人是阵发的,有人是持续一段时间,还有的人一辈子一直跟着你的,有这三种表现形式。

主持人续续:每个人情况都其实不同的,但是提早发现房颤,越早发现是越好的是不是?

张萍:是的,这是非常正确的一个观点。

主持人续续:以免造成这种持续性的房颤有多可怕呢,是不是?

张萍:对,房颤它在临床上还是有很多的危害的。那么我们说,过去我们在十五年到二十年前的时候,包括医生都没有认识到房颤的危害性,认为只是节律不齐,有些心慌,心跳有点快,可能会影响心功能,我们把控制心律,减慢下来就会好了。

主持人续续:不是大事。

张萍:不当大事,病人自己也觉得我不难受就行,特别是我们很多病人他觉得他的病重还是不重,就以他的难受还是不难受为界限,实际上不对的,我们的疾病有的时候你难受不难受根据每个人的耐受的程度和你逐渐适应的程度是不同的,但不意味着你不难受这个病不存在了。我们说房颤它都有哪些危害,有以下几个大危害,第一,整个房颤人群和你正常心律的人群来比,不论是你有什么样的病,仅此一条来比较,它的生存率就不一样,房颤的患者肯定是生存率要下降的。那为什么会下降呢?那就有以下几个原因,很重要了。第一个,最最常见的并发症就是卒中,老百姓所说的缺血性中风,这是很重要的一个并发症,因为这个并发症一旦出现我们说它是可以致残的,而且房颤导致这个卒中发生,你知道发生的百分比有多少呢,就是在卒中患者中大概有20%到30%的卒中是由房颤引起,原因就是因为房颤一发生之后,心房就像小考拉的耳朵一样,我们心房有两个耳朵,一个叫左心耳一个叫右心耳,这个左心耳是在心脏中长的像角一样的东西,相当于空间比较小,当平时没有房颤发生的时候,像这些小耳朵跟我们心房组织一样,很有规律的,有力地在收缩,就把进去的血液挤出来,进去的血液挤出来,但是当房颤一经发生的时候,我们心房就从这样有规律就变成这样一个抖动,就太快了,变成了一个抖动,这个时候这些小耳朵的地方血流就会变成涡流或者湍流,就会打转转,时间长了形成血栓。往往这个血栓形成的时间大概24小时就可以形成。

主持人续续:这么快。

张萍:对,很快就可以形成了血栓,而这个血栓一经形成,特别是他的左侧小耳朵是最容易,由于他结构的关系和血流动力学的关系是最容易长血栓的,这个血栓一旦脱落,就可以跟着血液打到我们脑子里头去,就形成了卒中。这种卒中是把心脏里的血栓打到了脑子里,所以进入脑子里堵的不是一根血管,不是像单纯的脑血管,动脉硬化,脑血管狭窄,比如这个地方狭窄这个地方得脑梗,你想它是喷进去,可以多条通道进去,有的时候一次梗死形成就会造成多个部位梗塞,多种功能障碍。并且如果你没有认识到这个问题,没有针对它好好去治的话,还反反复复出现,这次把形成血栓给你打出去了,过两天又长成血栓还会打,所以我们有些脑梗病人反反复复,这个时候你如果是这样,你一定要到医院好好查一下你有没有房颤的问题。因为一经发生,如果我们确立你有房颤,我们是有针对这个因素来治疗的防止血栓形成,防止脑卒中的治疗策略,而且抗凝的治疗策略又在目前来说,既有有效的药物,又有有效的方法,那你为什么不早点去让医生做个评价,对你进行治疗呢。而且这一点,实际上目前在全世界的医学组织中引起了非常大的重视,不仅有《指南》,而且像在今年上半年内,在《循环》杂志发表白皮书里头,明确提出在全世界,如果你是60岁以上的人,那人群太大了,都应该通过一些比如说长时程的监测手段或者远程监测手段来排查这个房颤。因为房颤还有一个特点,就是容易出现没症状,没这个症状这个危害会不会小呢?

主持人续续:不是,隐形杀手。

张萍:所以我们说第一大危害就是卒中。第二房颤跳的时候,心房和心室这两个之间不是截然分开的,他们俩在功能上是相辅相成的,心房是对心室的收缩功能有辅助贯流作用,它把血液推送到心室,心室再把血打出到全身来供血,当房颤一发生的时候,你想想心房规律的收缩就明显减弱了,它有这样的收缩变成这样的抖了,所以它对心室的辅助贯流效应就下降了。而且这两个质检部同步,还会出现一些瓣膜反流,就会使病人心功能下降。如果你在原有的心功能不好点,没有什么代偿功能,房颤发生可能直接就会引发心力衰竭,原来就有心衰,就会让你更坏,所以我们说房颤还可以恶化心衰。 还有一个就是说,房颤也会增加猝死。过去我们没有认识,但是这些年有那个心脏植入的除颤器,它既是一个治疗小家伙,同时能监测心跳的情况,发现大概有20%猝死的患者可能,不是20%ICD治疗室颤的患者,有相关依据,将近有20%是由于房颤引发的,所以我们说房颤是一个很有危害的疾病,从它的慢性表现到急性的期影响都会影响到人们的健康。

主持人续续:确实是。但是可怕的是前面没有什么征兆。

张萍:有些人没有征兆,但是可能大概有2/3的人会有症状,就是表现的心慌,特别是早期发现的一些病人,早期出现症状的病人,反反复复的出现阵发性心慌,他就会到医院去看病,那我们说心慌是一阵一阵,这种房颤的出现是这种电的疾病,还是我们电路的疾病,对吗?我原来就可能跟你讲过故事,电路的疾病跟结构性的疾病还不太一样,比如冠动脉狭窄了,你今天狭窄了明天还是狭窄,哪天都在狭窄着,没有症状也在窄着,能看见,但是这个电路疾病是这样,不出现的时候就跟老鼠似的,就藏在洞里,所以病人心慌的时候,一到医院不心慌,一做心电图,没事,然后就回去了,回去以后他再犯,犯完了以后,来了以后医生又做心电图还没事,然后有人说那你做一个长一点的,监测24小时,背回去的动态心电图,可是今天还没犯病,还没事,就没发现他的问题,但是如果他是阵发房颤,那个危害实际上已经来到他身边了。你知道吗?所以我们说这种情况,就需要一个是从医疗技术上能有更加方便的监测手段,一个是我一般通常会跟我的患者说,你会不会数脉搏,患者说我会数,我说你的脉搏实际上就间接代表了你心跳的一定的情况,当然不能说是完全绝对的,但它是能代表一定的情况。你下次再心慌的时候,不就三五分钟吗,你赶紧给我摸摸你脉搏,你就告诉我齐不齐,一分钟跳了多少下就可以帮助你给医生提供一些有价值的信息。但是这样可能还不够,仅仅靠摸脉搏,因为尤其患者自己的经验不足,他摸不出来这是一个房颤的绝对不齐还是一个早搏伴随着频发早搏的节律,这样情况如果能有一个客观数据给他记录下来,等他看病拿给医生就更好了,医生针对他这个问题给他解决疾病,我们现在希望大家能学会应用一些小的记录的装置,帮助来记录到自己的心跳不齐。

主持人续续:怎么样能够触摸我们的心跳。

张萍:对,我们说触摸心跳,关爱心脏健康,这个触摸不是一个单纯的手的触摸,还可以应用一些方式和方法来帮助你触摸。

主持人续续:有什么好的方法吗?

张萍:我觉得这些方法很多,目前中国我们的民族企业确实也研发了很多很多这种计时监测心跳的小家伙,而且变得越来越便捷,有的就是像手机这么大小,你拿在手上两边是电极,这么一按,就能够记录这个心跳。然后还有的就是像这里台上提供的小装置,你把它贴在手机上,它就是一个电极,你这样一按,通过把软件装在手机上记录心跳。目前这些东西在临床上都还是有的,如果我们学会一些使用,可能就会帮助来捕捉记录。 但是如果说这些东西你没有,那我前面时间教给你摸脉搏的方法也是非常有用的,也是非常能帮助你解决问题的。像我们有些患者反反复复的头晕,没劲,然后去看病的时候这个症状又过去了,然后做了冠脉造影,做了一系列检查,都没有严重的其它的这个冠心病问题,那实际上是什么,就是个心跳不好,心跳慢。那么我们说这种情况下,背移动心电图没犯,背24小时没犯,背48小时没犯,背一个星期都没犯,这个老鼠很难抓的,那我就跟他讲,我说你就学会摸脉搏,你下次难受的时候你就给我数数你的脉搏跳多少下,他告诉我,我前两天难受了,我一数脉搏,38下,42下,这就心跳是非常慢的,对吗?那么这种情况下,我们说当然就需要,因为患者告诉的是主观的数,我们还是希望有客观数据,我们就会使用更加长时程的记录,我们现在也有那种既可以连续记录七天心电图的记录,连续记录十四天心电图记录,那都是医用,不是一般的民用。还有就是说更加长了,那么那种更加长的,我们说可以装在皮肤下面,可以记录三年。

主持人续续:装在皮肤下面。

张萍:非常简单,像打针一样打进去就可以,还有这么一个小记录器。

主持人续续:是不是得房颤特别严重的患者才装上。

张萍:一个我们说房颤的患者可以用,评价房颤的发作,治疗的效果都可以用它来评价。还有可以用来评价那些晕厥或者有猝死高危风险的病人也可以用这个小器械来帮着去解决。所以我们说在临床上,触摸心脏,可以用你的手也可以用这些不同的器械,来帮助你检测。当然我们说捕捉房颤,房颤和晕厥猝死的人还不一样,因为晕厥猝死人一经发生就没意识,没法使用测试自己的器械,那种装记录装比较好一些,但房颤虽然难受,但意识是清醒,你有这些记录设备对他就用,或者数数脉搏也会有用,我们说对于房颤的患者,平时自我检测的话得用这些手段。

主持人续续:方法还是挺多的,最主要的是自己要提高这方面的疾病意识,要重视这个事情。

张萍:对对。

主持人续续:张主任,我们知道现在我们国家这种房颤患者的一个发病率的情况有多少?

张萍:这个是比较早的一个统计数据,说中国大概有800万,但是肯定不止,为什么呢?那么最新的国外的大型研究数据显示,因为房颤还是一个增龄性疾病,随着衰老,随着社会的衰老,老龄人口增加,它的比例是高的,为什么?在普通人群发病率1%左右,但是到了75岁以上这个发病率可以高达20%以上,你想,中国最近一些年它的,我们人口老龄化明显的增加,我们的老龄患者增加,增加老龄患者里头有1/5可能就有房颤,这个比例一定比我们十年前数据要高,我想大概有1500万左右这种房颤患者,我可能还保守,可能我们有一些专家会说张萍你这个数据太保守了,应该可能甚至到2000万,那么总之这个数据是超过1000万的,所以发病率还是蛮高的。

主持人续续:这么高的发病率是不是所有患者都知道自己有这个疾病呢?

张萍:就是这个问题在这儿,你说的非常对,就是因为有很多人是无症状房颤,那么他不知道,所以好多人是通过体检,体检的时候一做心电图,医生说你是房颤,你去医院看病。

主持人续续:这个人还挺幸运,他捕捉到了电子信号了。

张萍:不是,因为他是持续了,他已经持续了,所以就每时每刻你给他做心电图都可能会抓得着,这样的人因为没有症状,有的人还在那儿等,过几个月再去查吧,甚至有人不信,就在等的期间就中锋了。我们说这种没症状房颤的危害是同样大的,叫我们在临床上称为无症状房颤,我们最近几年非常强调和呼吁,大家要关注无症状房颤,你不要因为没症状,你就觉得没有事,它的危害一样是大的,因为它病理的基础在那儿,存在。还有些人是这样,房颤犯了病以后他觉得我难受去看,不难受不定期随访,我曾经遇到过一些患者,他年龄才四五十岁,首次发生房颤的时候他到某个医院去看病,医院医生给他用了一点药以后,有给他复过来,有的没有给他转复过来,可能有的还告诉他你要继续治疗,先给你抗凝之后再处理,这个患者有的是医生没听懂,还有的人觉得我没症状就没试,他明明是阵发房颤,由于自己的耽误变成持续性房颤,当你看到他的时候,房也大了,瓣膜的反流也加重了,你都觉得很可惜,因为房颤治的越早效果越好,复发率越低,并发症越少。

主持人续续:明白,确实是这样的。最可怕的就是这种没有症状的疾病。

张萍:没有症状和不重视的。因为有些房颤是这样,一个是他自然没症状,犯病的时候心律偏慢,还有一种是经过医生给予一定治疗以后,把心律先给他降下来,他以为降下来了,他就没事了 。

主持人续续:他就不太来看病了。

张萍:所以这两个是房颤疾病的主要原因。还有人说我年轻,我没房颤。这可不是这样的。

主持人续续:也不是这样?

张萍:不是这样,近年来我们发现房颤的发病年龄明显地提前,二十多岁就有,特别是有家族史的,就是说我爷爷有房颤,我爸爸有房颤,我也有房颤,这个年龄会越来越年轻,趋向于年轻化,第二个就是熬夜,酗酒,大量饮用刺激性饮料,那么也会增加房颤的发生。

主持人续续:这些都是高危因素。

张萍:对,第三点体重过于肥胖,还有就是严重的打鼾,因为打鼾就会出现夜里睡觉睡眠呼吸暂停,一停就会有缺氧,缺氧就会增加房颤的发生,所以这些因素就让明显地在年轻人群中的房颤的发生增加了。那么这样的话,我们说也希望年轻的朋友不要认为这是个单纯的老年疾病,如果你的生活方式不好,你有过前面说的这些影响因素,它也会增加。还有一个我们也知道,高血压年轻化,现在趋势非常严重,而高血压本身就是一个导致房颤很重要的影响因素,在年轻人中它同样起作用。所以我想年轻人也要重视,也要关注你的心慌的时候和你脉搏不齐的时候。

主持人续续:刚才您讲了这么多高危因素,我们也想知道在我们日常生活中应该怎么样来保护我们的心脏,能预防房颤的发生呢?

张萍:预防房颤,我实际刚刚已经说过了,在日常生活中我们保护心脏大家现在都知道,一个是我们的饮食不要过度高盐,过度高脂,但是这些只是可能影响到房颤发生的影响因素,直接影响房颤的这个生活方式在饮食上就是避免服用那种特别兴奋的,比如说酒精,大量的酗酒,然后大量饮用像可口可乐这种可乐,这种也是兴奋性的。

主持人续续:咖啡、茶。

张萍:咖啡,我们都知道它实际对动脉硬化有保护作用,但不是每个人适合长期饮用,有的人喝了以后心跳明显加快,心慌,这样的人就不适合,另外咖啡量一次饮的过多,也会引起他心脏兴奋也可能会引发这种房颤的发生。那么我们说在饮食中最主要的就是关注酒精类的食物的摄入,还有一个就是我刚刚谈到的生活方式,那么还有一个就是要注意减体重。这个体重肯定是跟房颤密切相关,是一个独立的危险因素,还有一个就是你要关注你打呼噜,打鼾这里头大多数人会出现睡眠呼吸暂停,也会增加房颤,这就是生活方式,从吃到睡都得关注。

主持人续续:那其实我看到也有很多人他们会补充一些营养物质,这么来保护心脏,您觉得是不是有一些营养物质是对心脏特别有好处的呢?

张萍:这个事情是这样的,我们说对于整体心血管,心脑血管保护中,我们一些好的营养素肯定还是有用的,比如说有辅助降胆固醇,有一些降律心肌氧化,软化血管的,这些东西确实是对我们保护整个心脑血管是有好处的。那么就是说直接针对预防房颤的,可能像欧米咖3有一点作用,但是在临床评价中目前是趋向于有效一点,但你说你真的发了房颤,你靠欧米咖3去治疗,还是不会的,它只是保健品的作用,就是需要长期地来调整你机体的状态,不是治疗性的东西,我们说这些营养素要选择比较恰当的,然后科学性比较好的,有很好的这样的一个评价和证据的,可能对我们防护心脑血管疾病还是有一定的作用。但是我们不能用它来治疗,说我发了房颤,用这些药物来治疗,来替代医院的治疗,这是不能的。

主持人续续:明白,得了房颤我们应该如何治疗呢?

张萍:首先是药物治疗,你比如说你是新发的房颤赶紧到医院,这个房颤治疗有一个时效性,到医院越早,医生给你处理越早,它的麻烦越少。就是刚刚我不是说了房颤24小时就可以形成血栓,这个血栓一旦形成就不是轻易你去复律,有可能血栓掉了反而栓上去,这个时候我们有一个时间点,我们时间点比24小时更宽泛一点,48小时,你突然明确知道自己发房颤,赶紧到医院,赶紧争取在48小时之内复律。

主持人续续:什么叫复律?

张萍:就是把房颤转回正常的心律,如果说你超过48小时,我们的治疗就需要抗栓治疗,预防血栓治疗。

主持人续续:先把血栓恢复了,降下来吗?

张萍:先做好预防血栓的工作再去复律,以免血栓形成或脱落,这个时候我们往往会让患者服用三周到四周抗栓药,然后再回来复律,我们也是要尽力给他复律的。第二个办法,你得吃药去维持这个窦心心律,正常心跳,因为你发生了房颤,一定是你的心脏发生了一些病理改变,这个病理改变不是要你坚强的革命意志和乐观主义精神就能改变的,这是不会,当然你情绪乐观可以减少房颤,这是毫无疑问的。但是这些还是不够的,所以就会有一些需要长期服用一些药物来预防房颤的这个复发,再复发。我们说另外一个,有一些人他的发生血栓的风险比较高,比如说年龄大的,大于64岁以上的,还有就是有高血压的,有心功能不全的,有糖尿病的,或者过去就有过卒中病史,或者外周或者心脏有过心梗,或者动脉硬化下肢缺血,这是都是卒中发生高危因素,这些人我们在临床算一个分,算1分大于2分,叫卒中风险,这个时候就要吃预防卒中的抗栓药。

主持人续续:要一直服用。

张萍:是这样子的人群就需要尽可能长期服用,当然我们还有一个治疗房颤的办法,是一个根治性质的办法,你听卧倒前面说的这些药物,它都是防和一过性复律,不能把房颤从根上去掉,现在我们有一个技术可以把房颤从根上来解决,这个解决的办法就叫导管消融,用一个小导管放在心脏内,对心房里的这个情况进行改良,这片土地我们叫基质,对基质去做改良,然后另外把房颤容易发生的那个发源地给它隔离上,就不让里头引发房颤的那个火星冒出来,这个技术叫导管消融,而且在中国使用已经十几年,应该说到今天也是普遍技术,我们的各大中心医院应该都能够开展。这个技术在临床上它的性质应该定义为是一个根治房颤的一个治疗,但是是不是所有接受了这个技术的人,你一定都在一次手术之后彻底根治呢?目前还达不到。它大概有30%到40%的人可能还会复发,复发你还可以二次再接受治疗,所以我们说,有人说还要复发,就不愿意治,但你一定要想一想,毕竟给你了60%到70%根治的机会。那么除了根治之外,有一些比如说他没有完全根治,但它可能会减少了它的发作,这就不是会好了吗,如果这个病人真的达到了根治,那么我想他的抗栓药将来就有可能不需要长期吃,但你如果没有达到这样根治性治疗的话,我说还是需要长期服用抗栓药,预防血栓发生,我们说房颤治疗就是抗栓,然后复律,然后维持窦律。

主持人续续:早期来做手术根治效果更好还是到比较厉害做手术?

张萍:对,应该是越早越好,因为越早的时候心脏结构改变还不是特别大,这个时候早一点治对它维持窦律非常好,还有一些是不是每一个房颤病人都能给他转过来,不会的,真的有些病人最后没法复律,就把心律尽量减的慢一点。房颤导管消融实际上这个手术部难,大家也不要害怕,一般在国外往往都是给病人有些周心去麻醉去做,在中国大部分医院采取清醒状态下,在连续一些药物配合下来做,这样的话实际上也是挺好的,因为患者这样就可以减少有一些潜在的并发症,因为患者不断在跟你说着话,在交流,比如说他有。

主持人续续:清醒情况下可以做这个手术。

张萍:可以做,一个局麻就可以做,导管消融手术,我们说它的并发症很少,但是在做导管消融手术,术前术后都需要非常良好的准备,术后要有一个规范化的管理,这样才让病人能够充分地获益,比如说手术后我们从饮食上也会告诉病人一定要吃软食,不要吃坚硬的食物,以免会增加有一些食道的创伤。还有我们对患者会定期监测有没有复发,比如说节律进行评估还有进行良好的抗栓治疗,这些都会使患者明显减少手术后的并发症,而且现在咱们国家也先后有一些房颤的联盟,我们房颤的中心不断地在问世,这些组织的问世就是让这个治疗变得越来越规范化,越来越规矩。那么监管更加的规律,我觉得这些都是保证医疗安全的非常重要的一些措施。

主持人续续:对,也说明这个疾病的意识,不管从医生还是从患者意识提高越来越高,越来越快。

张萍:对,也就说明我们国家从这个疾病上大家可以看到,我们的医疗管理已经是上到了这样一种管理的层面,而不是仅凭个人医生经验去做医疗行为了。

主持人续续:张主任,节目最后我们希望您再给我们总结一下,从患者生活方式包括从医生治疗方面,怎么样大家一起把房颤治疗得更好?

张萍:好,我就总结一下。我们说首先第一个,房颤还是一个有危害性的疾病,所以我们应该关注它,预防它。那我们说如何去把它给检测出来呢?就是当你出现临床上有心慌症状的时候,你一定要及时找医生治疗,另外平时规律的间断的摸一摸脉搏,也有可能帮助你去查出像房颤这样的疾病。那么房颤这个病一旦得了以后,你既不要说特别的焦虑,同时也不要忽视它,我们说就需要进入一个正常的治疗这样的流程,要到医生那儿去评价,第一,你卒中的风险如何。第二,要按照医生的建议进行规律的复律,维持窦律,如果你的条件允许,或者你的情况允许,那么应该可以接受一个这种根治性的导管消融治疗的技术。那么另外,我们说预防房颤方面,这也是很重要的,这个预防房颤,虽然房颤这个病我们说老年人更多见,但实际上我们建议应该是房颤的预防从年轻人就做起,那么包括良好的生活习惯,减少刺激性的饮料或者食物的大量摄入,第三要从小关注和控制血压,然后控制体重,要有良好的睡眠的习惯,还有要关注你有没有夜间睡眠,比如严重的打鼾。那么像这些情况都可以帮助你减少房颤的发生,那么另外已经发生房颤,你要规律的有这样好的一些生活习惯和对自我的关注也会减少它的复发。 那么当然也有的患者会关注我们服用的一些,比如说保健品和营养素,那么对房颤患者会不会有益呢,我们说这个益处是间接的,你是通过比如说减少动脉硬化,减少高血压的发生来防止,另外我们说更重要的是你在服用这些营养品的时候你要计算你的能量,不要那边正常饮食吃的过多,又加了大量营养素、蛋白粉,你可能会肥胖,因为肥胖可能会增加我们房颤的发生和一些不好的其它的像高血压的状态,糖尿病的状态,我们说所以良好的生活习惯肯定在预防房颤中是会有作用的。所以今天我们说最后,确实你应该是通过不同的方式,不同的小型的设备或者医院的器械,可以来检测和触摸你的心脏,那么更好地关注我们的心脏健康,好,谢谢各位朋友。

主持人续续:好,最感谢张萍主任作客我们本期《名医堂》节目,也同时感谢Nature Made和考拉平台对本次公益活动的大力支持,如果大家对公益活动感兴趣也可以扫描屏幕下方的二维码加入,本期《名医堂》到此结束了,我们下期再见。

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