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本期介绍

被称为人类第一杀手的冠心病每年在全世界都要夺走数百万条的生命,冠心病每年生病率都在呈上升的趋势,并且年轻化的趋势也很明显。冠心病是怎样的一种疾病呢?和我们的日常饮食又有什么关系呢?9月24日是世界心脏日,我们很高兴邀请的是北京大学第一医院心内科的副主任医师马为老师为我们讲解关于冠心病方面的知识。

嘉宾介绍

马为

北京大学第一医院心血管内科副主任医师

工作单位:北京大学第一医院

擅长疾病:心血管疾病危险因素控制、结构性心脏病介入治疗、肺动脉高压、心血管疾病的无创检查及心血管流行病学

深度问答

  • Question

    什么是冠心病?冠心病的概念是什么?

    answer

    马为: 冠心病是简称,医学上称之为冠状动脉粥样硬化性的心脏病。心脏相当于人体的一个泵,它正常工作才能保证我们人体的健康和正常工作。心脏它的工作实际上也是需要能量的,那么什么供应它能量呢?那就是冠状动脉。如果心脏供血血管发生狭窄堵塞,心脏供氧不足,就会发生我们所说冠状动脉粥样硬化性的心脏病,简单说就是心脏供血和供氧不足所导致的一组疾病。
  • Question

    冠状动脉造影是怎么回事?造影是怎么做的?

    answer

    马为: 对于造影大家不用特别紧张,造影总体上说是一个相对安全的检查。造影我们怎么做呢?一般是从手上或者大腿根的一个动脉穿刺,放一个小导管,沿着这个血管进到心脏去,然后往里边打一点造影剂,这样的话就跟我们照相一样,医生会给你X射线来进行照相,你就可看里边的血管有没有狭窄、堵塞,那么塞的程度是什么样的,这个我们就可以很清楚地看到。
  • Question

    给网友们的一些意见和建议

    answer

    马为: 冠心病的发生,有可逆因素和不可逆的因素,不可逆的因素包括年龄、性别、遗传。对广大网友来说最重要的是去关注它的可逆因素,通过我们自身的努力去改变它们,这些可逆因素包括高胆固醇血症、高血压、糖尿病。要禁烟,保持心态的健康,合理的安排工作,不要让工作的压力击垮你。不要讳疾忌医,我们应该在医生指导下来规范用药,来迎接冠心病的更好的治疗。

访谈实录

名医堂第220期:心脏供能出问题 冠心病的危害不可小觑


主持人续续:大家好,欢迎收看《名医堂》。被称为人类第一杀手的冠心病每年在全世界都要夺走数百万条的生命,冠心病每年生病率都在呈上升的趋势,并且年轻化的趋势也很明显。冠心病是怎样的一种疾病呢?和我们的日常饮食又有什么关系呢?9月24日是世界心脏日,我们很高兴邀请的是北京大学第一医院心内科的副主任医师马为老师为我们讲解关于冠心病方面的知识。同时我们感谢Nature Made和考拉平台对本次心脏日公益活动的大力支持。马老师您好,欢迎您来到《名医堂》节目。

马为:你好,续续。

【解说】马为,现任北京大学第一医院心血管内科副主任医师,擅长心血管疾病危险因素控制、结构性心脏病介入治疗、肺动脉高压、心血管疾病的无创检查以及心血管流行病学。

主持人续续:今天我们讲了一个冠心病,那我想问问您就什么是冠心病?冠心病的一个概念是什么?

马为:冠心病,我们是一个简称,实际上我们医学上把它叫做冠状动脉粥样硬化性的心脏病,当然我们知道心脏它必须实际上是相当于人体的一个泵,就心脏正常的跳动,它的正常工作才能保证我们人体的身体健康和正常的工作。那么心脏它的工作实际上也是需要能量的,也是需要有能量去供应它的,那么这个供应它的什么呢?我们就叫做冠状动脉,其实我们可以看一下这是一个心脏的模型。在心脏表面,我们可以看到有一些蓝色的线条和一些红色的线条,这是心脏表面的血管,这就是,红色的我们就把它叫做冠状动脉,它是供应心脏能量的血管。如果说它保持通畅的话,我们心脏的工作就可以保持正常。但如果说它一旦出现问题,最主要的是血管的狭窄和堵塞,跟我们家里边的水管一样,我家里边的水管堵了,我们可以想象发生什么样的事情。如果心脏供血血管发生狭窄堵塞以后,心脏供氧不足,这样就会发生我们所说冠状动脉粥样硬化性的心脏病,或者简单说就是心脏供血和供氧不足所导致的一组疾病。 当然冠心病是这样可以分成集中类型,那么传统上我们把它分成五种类型。但是有两种类型可能大家最熟悉,一种类型就是心肌梗塞,其实我们都可以看到电视上老干部一着急、一生气,一捂胸口就是心肌梗塞发作了,那么是由于心脏的冠状动脉,刚才给大家看到冠状动脉那么发生了急性的狭窄、堵塞所导致的,这种心脏的供血是短时间内马上的中断,而且有可能是一个完全的中断所导致的症状。这个就是一个急性的心肌梗死。

主持人续续:心梗。

马为:心梗,这是一个严重的疾病,需要进行早期的这样一个救治。那么还有一种冠心病的形式,我们叫做心绞痛,心绞痛的表现呢?实际上刚才我们提到的冠状动脉,就表面的这种血管发生了一个慢性的狭窄和堵塞,可能这血管我堵塞70%或者是堵塞80%,那么在这种情况下如果说有一些体力活动,譬如说活动量比较大,爬楼,有的人可能说骑车,活动量比平时大的时候这时候就会出现心肌炎区、胸骨后的这样的一个这种疼痛的表现。那么这种疼痛,当然有的人可能疼痛可以不典型,比如说表现为牙疼,表现为后背疼,但是大家注意这种牙疼、后背疼都是表现在活动或者说情绪波动这些心脏的负担比较大的情况下出现,那么当你休息,譬如说休息五到十分钟,这样的一个心脏负担严重的状况有所缓解的时候,这个疼痛就能缓解了,所以这是一个非常典型的这样一个心绞痛。我们最常见的是两种型,一种是心肌梗死,还有一个是心绞痛。当然其实冠心病还有其它的几种类型,有三种类型,一个就是猝死,我们知道有的人可能走大街上突然没什么人,突然一下倒地了,百分之七八十的原因也是由于冠心病导致的猝死,这是最常见的原因。那么这冠心病的第三种形式。还有一种形式我们叫做心律衰竭或者心律失常的冠心病,那么这些冠心病可能没有什么原因,也没有心绞痛的这个表现,他慢慢慢慢就出现了心律衰竭的表现,然后出现了很多严重的心律失常,这是冠心病的第四种形式。最后一种表现形式就更为隐秘,我们叫做无症状的心肌缺血,虽然我们知道这个心脏的血管,刚才看到的冠动脉发生了狭窄和堵塞,但是临床上没有表现,那这种有的时候容易被忽视,那么这种无症状的心肌缺血可能比较常见于一些人,比如说老年人,因为他反应比较迟钝了,所以他可能尽管有心脏缺血的表现,可能表现不出来。还有一些人比如说妇女,因为有时候我们经常也开玩笑,这个女性能够忍受分娩的疼痛,所以对诚通的阈值是比较高的,所以有的可能也会有无痛心绞痛的这种发生。还有一部分人可能会有糖尿病,因为糖尿病其实大家都知道,它会影响神经,所以如果说糖尿病引起了神经的病变,你的感觉就迟钝了,所以这个时候可能也会有无痛性心绞痛的发作。所以小结一下,实际上就是说我们冠心病是五种类型,两种类型最常见,心肌梗死和心绞痛,另外还有三种类型,猝死、心律衰竭型的冠心病,另外还有无症状性的心肌缺血。

主持人续续:是不是常常心绞痛就很容易引起心梗和猝死呢?

马为:一般来说,实际上很多心肌梗塞的病人也好,甚至有的猝死生还者,因为猝死如果没有生还,我们可能就不能知道他之前会有一些什么表现,有的人猝死的生还者,如果你仔细去询问一下,他在譬如说发生这次促生或者是发生这次心肌梗死之前有什么表现,很多人可能会告诉你,我可能之前确实会有心绞痛的表现,譬如说他最近可能工作比较忙,比较累,然后在某些活动的时候,那他就出现刚才我们提到的心肌炎区这样的疼痛,等你休息一段时间以后,他的这样一个症状就能够缓解,而且有的人可能会出现疲乏、无力或者说甚至一些食欲下降、休息不好的情况,这种再结合有些人生活方式不健康,平时有高血脂或者高血压,或者吸烟,或者最近的工作比较劳累这样一些情况,那可能你就要引起足够的这样一个重视了。

主持人续续:明白,反正说起来冠心病都是由于冠状动脉这个血管发生了狭窄和堵塞造成的。

马为:对。

主持人续续:除了动脉有这样一个问题,他的静脉有没有问题,应该没有什么问题?

马为:其实续续看的很好,刚才我们看到有红的有蓝的,心脏供血最主要的是红的,像树枝一样,整个心脏的表面像一个大树的树根一样,整个心脏表面都是覆盖的,另外还有蓝的血管,蓝的血管最主要的是由动脉、动力心脏,心脏本身需要能量消耗,消耗以后也会有一些代谢的产物、一些废物,这些废物就通过静脉这样的话回来,回吸收,再到肺里边去进行这个交换,然后再变成动脉血来供应心脏,所以一般静脉对于绝大多数的人是不会发生问题的,所以冠心病我们指的主要就是冠状动脉发生问题所导致的。

主持人续续:那哪一些部位,就是动脉特别容易拥堵的部位呢?概率都差不多?

马为:对,其实整个动脉都是容易在某些诱因,比如说高血脂、高血压、抽烟、糖尿病等在这样一些原因的情况下,当然这个心脏的血管就会发生狭窄和堵塞了,确实也有一些部位比较容易出现问题,比如哪些部位,我们大家可以看到在一些比如血管分杈的部位,有的人分杈的部位可能容易,因为这个地方学流通刷比较厉害,那我们心脏的血管分成三层,我们把它叫做内膜、中膜和外膜,如果我们把这个血管切一刀,实际上我们会看到在这个管腔里边实际上是有三层结构的,这个内膜一旦发生问题以后就容易形成,首先容易形成一些斑块,就跟家里水管有一些油,上面先形成一些油斑,这样先形成小的斑块,那么在什么地方这个血管总容易受到损伤,当然在比较容易分杈的地方,这个地方血流处于湍流,不规则,跟我们看到河流水流实际上不稳定,有湍流,这样的话在我们血管里边其实也是一个类似的这种情况,血流不稳定,血流冲刷力大,这样对血管内壁造成损伤,容易形成斑块。

主持人续续:这很形象,也很容易理解,但是家里的水管用时间长了,用时间久了,多多少少会形成里面拥堵的物质,像血管是不是也这样,是不是到老年发病率非常地高呢?

马为:对,所以我们动脉粥样硬化或者动脉硬化实际上就是一个和年龄,如果你活得足够老,比如你活90岁、活100岁,这个动脉硬化是一个必然的这样一个趋势。必然的趋势。但是这个必然里边实际上也是有很多你可以去努力,可以去改进的这个因素。譬如说如果说有高血压,有高血脂,有高血糖,这些是最常见的容易导致动脉粥样硬化加速这样一个因素,像刚才我们提到了,这个动脉硬化是衰老的自然规律,就像你家里,刚才续续提到,比如房子,水管用五六十年、七八十年肯定会出现问题,这是我们说的生理性的因素。但是你肯定要想另外一个因素,如果家里的水管我很爱护它,我装一个滤器,不往里边放油,减少水管里边下水油的东西、渣子的东西,我给你放滤网,放这些,跟你什么都不放,有什么脏东西往里边流,这样水管的损耗时间肯定不一样,如果你对它加以足够的养护,肯定用的时间长。这种养护是什么呢?就是我们所说的控制血压,控制血糖和控制血脂,这样就能够对你的血管进行最大程度的保护。

主持人续续:其实现在年轻人得冠心病的发病率也是越来越高是吗?

马为:当然现在随着我们大家的生活水平很高了,可能我们在五六十年代要看一个冠心病实际上都很难,像我们的老师说五六十年代看一个冠心病都很难。

主持人续续:找一个这样的患者都比较难的?

马为:都比较难,因为那个时候大家都吃不饱,都是几年自然灾害时期,都吃不饱,这种时候你要得冠心病相对是比较难的,现在我们看到最年轻的心肌梗死的病十八岁就有。

主持人续续:好遗憾。

马为:对,这就是由于我们生活方式好了,因为现在很多小孩从小就开始吃各种各样的高脂的饮食,而且也不注意活动,所以其实我们可以看到很多小孩特别胖,这样的话到了他相对成年的时候,他的心脏血管也会出现问题,这样的话在某些因素,譬如说剧烈的活动,情绪的波动情况下,就可能会有发展心肌梗死的发生。

主持人续续:我们在日常生活中应该怎么样来保护我们的血管?

马为:其实我们血管的保护是一个非常重要的话题 ,刚才我们也有一些涉及,就是说血管的硬化,它有几个方面的因素导致的,一是跟遗传有关系。

主持人续续:还是遗传很重要的。

马为:对,遗传很重要,比如父母,假如他很早就得冠心病,三四十岁父母就得冠心病,这些肯定家里有一些遗传因素在里边,但是这个遗传因素你是改变不了,你不能重回去再投一次胎,这是改变不了。还有一个因素就是年龄的因素,年龄的因素其实你也改变不了,因为随着你的年龄的增加,血管的硬化,它是一个必然的趋势,所以这个年龄的因素你也是改变不了的。还有一个因素是什么呢?性别,所以很好,我是男性,你是女性,男性更容易发生心脏病,所以女性相对来说她是有一个雌激素这样一个保护,对血管的保护作用。现在我们提到这三个因素总体来说不能改变,遗传、年龄还有性别,这三个因素是改变不了的,所以这三个因素我们只有认命,但是实际上动脉粥样硬化的发生除了这三个因素之外,还有很大的一些因素是我们通过自身的努力可以改变的,所以这些因素对我们来说就更为重要,如果我们把这些因素控制好了,就像我刚才提到的,你对你的家里的水管足够的保护,那它用的时间就足够长,比如说你买了车,你对它进行足够的养护,你肯定使用的时间是足够长的,所以现在大家可能就得想到底是哪些因素我们可以控制呢。当然首先的因素,一个就是高血压,如果说我们排序,我们把高血压适当往后排一下,最主要的影响动脉粥样硬化的因素是高脂血症。

主持人续续:就是高血脂吗?就是高血脂到一定的程度就叫高脂血症吗?

马为:对,或者说高脂血症是高血脂的一个简要的称呼。

主持人续续:那高血脂的人太多了。

马为:对,高血脂按照2002年,你想都是十年前的,十多年前的调查,中国人高脂血症大概就有两亿,现在十年过去了,那高脂血症的人应该是更多了。那么高脂血症的话,它是动脉粥样硬化一个最主要的危险因素。另外还有什么危险因素,就是刚才提到高血压,非常重要的因素。还有一个吸烟,就是男性的吸烟,是导致动脉粥样硬化另外非常重要的因素,在这里我们说男性吸烟,女性也不要掉以轻心,女性很多是被动吸烟,家里爱人、丈夫、儿子吸烟的时候,实际上家里其他人也在做被动吸烟,吸烟实际上也会导致动脉粥样硬化明显的发生。除此之外还有其他因素,譬如说血糖,高血糖也同样会导致动脉粥样硬化的发生。除此以外还有一些因素,比如说不活动,比如你的活动量比较少,你的工作方式是一个静坐的工作方式,还有你的情绪,情绪很不稳定,是一个比较焦燥、易怒的情绪,工作压力比较紧张,但是我们可以看到后面的这些因素,无论是高脂血症也好,高血压也好,抽烟也好,还有被动吸烟也好,还有生活方式,譬如静坐的生活方式,譬如说你的工作的这种压力,这些实际上都是可以通过我们的努力去改变的。

主持人续续:那我还听说有一种疾病叫高胆固醇血症,这个疾病跟心血管健康是不是也有关系呢?

马为:高胆固醇血症是高脂血症的一种,其实我们。

主持人续续:是里面下面的一个分支是吗?

马为:对。是里边一个分支,其实我们很多的患者朋友也好,他们有的时候分不太清楚,就是高脂血症,像我们去看化验单,我们去查血脂,它里边会有四项内容,一个叫做甘油三酯,一个叫做胆固醇,还有一个叫做高密度脂胆固醇,还有一个叫低密度脂胆固醇。

主持人续续:这三个都是胆固醇后面?

马为:对,后面三个都是叫胆固醇,前面一个是甘油三酯,这个是我们血脂里边化验最常见的四个指标,这四个指标里面有三个是坏的,一个是好的。

主持人续续:哪个是坏的?哪个是好的?

马为:三个坏的,一个好的。好的我们叫做高密度脂胆固醇,这个数是越高越好,它可以把你血管里边的斑块,刚才我们提到了,为什么会发生动脉粥样硬化,发生冠心病,实际上就是心脏的血管狭窄、堵塞了,而这个狭窄、堵塞是由于斑块引起来的,这个斑块最主要的成份就是胆固醇,就是胆固醇,所以这个高密度脂胆固醇有什么好处,是起到胆固醇的逆向转运,什么意思,可以把血管壁上的胆固醇清除出来,这个胆固醇越高越好,剩下有两个胆固醇,一个叫做总胆固醇,一个叫做低密度脂胆固醇,那在这两个里边,低密度脂胆固醇是最危险的,如果说低密度脂胆固醇越高,那么它是最坏的,那么它越高,它会导致这种胆固醇在血管壁的这样一个沉积,这样的话导致血管狭窄,那么形成粥样硬化这样一个斑块,最终导致冠心病的发生。所以胆固醇有总胆固醇和低密度脂胆固醇,这两个是不好的,还有一个叫高密度脂胆固醇,这个是好的,这个高是一个好的事情。 那么另外还有一个东西叫做甘油三酯,是这里边的,那么甘油三酯,这个血脂和我们的饮食关系更为密切,如果说你吃的比较油,那么这个血脂它会增加的比较明显,但如果说你饮食足够控制地好,这个甘油三酯它会有很大程度的下降,那么甘油三酯也会导致动脉粥样硬化,但是甘油三酯导致动脉粥样硬化相对弱一些。

主持人续续:低密度脂胆固醇要弱一些。

马为:对。

主持人续续:高脂血症里面的成份有好的有坏的,好的成份比较多的话其实也不会对心血管造成特别大的伤害是吗?

马为:会有很好的保护作用。

主持人续续:怎么样来调高,怎么样来降低呢?

马为:当然一个就是我们的生活方式,比如说饮食,那么饮食当然我们譬如说常规吃的这样一些譬如肉,各种各样的肉,那么他还有包括油脂类的东西,包括动物内脏,都会增加坏的胆固醇的排量。

主持人续续:一下就给。

马为:对。

主持人续续:我们等着说万一有好的呢?

马为:有好的,好的就是鱼,刚才我们提到的这些羊肉、牛肉等等这些猪肉这些都会增加,特别还有像一些油脂,饱和的脂肪,还有像吃比较多的鸡蛋,特别是蛋黄都会增加胆固醇的含量,吃鱼的话是可以起到一定的降脂的作用,所以饮食上有这样的一个,就是可以多吃鱼,少吃油脂类的东西,还有动物内脏这一类的东西,另外就是运动是非常重要的,这样的话都可以通过饮食和运动的调节来使得好的胆固醇增加,因为活动是可以增加好的胆固醇,使得患者。

主持人续续:活动还能增加胆固醇的含量?

马为:对。

主持人续续:像一些平时的主食、豆类、蔬菜、水果这些有没有一些挑选?

马为:主食,如果传统中国人吃饭主食量相对大一些,主食量吃的比较多,主食吃多以后容易增高血糖,我们主食应该适当减少,但是刚才我们提到了,譬如说水果和蔬菜,这些肯定是可以多吃的,是需要多吃的。那么蔬菜它可以增加很多的维生素,还可以增加很多的微量因素,另外可以增加膳食纤维,这样的话都可以对身体起到非常好的保护作用。

主持人续续:我觉得有很多网友朋友他们也问说,是不是我们应该特殊地添加一些比如保健品的物质,然后来保护我们血管的健康呢?

马为:当然如果说对于我们正常人,就是如果说你既没有各种各样的心血管疾病,也没有高脂血症,包括高血压等等这些因素,那应该是一个均衡饮食加上有活动就可以了。如果说对于一些有高脂血症的病人,这样的一些人,那么如果说他还没有达到临床上需要去常规服用药物的一些地步,或者他的高脂血症程度比较轻,这些人实际上可以考虑吃一些具有降脂作用的保健品,譬如刚才我们提到在血脂增高里边有几种血脂的增高,一种是甘油三酯的增高,那么甘油三酯的增高,我们当然可以吃鱼油类的保健品,它可以主要地来降低甘油三酯的浓度,那么还有一些人是胆固醇,特别是坏的胆固醇增高为主,这些人可以吃一些植物类的固醇,是一种保健品,它具有主要降低坏的胆固醇的一个作用,如果说对于临床上没有明显疾病,那么同时也没有达到需要去服用临床药物可以考虑服用鱼油类或者固醇类的一些保健品来达到一定程度的降低血脂的目的。

主持人续续:好的胆固醇怎么样能够把它提高上来呢?

马为:好的胆固醇,刚才提到一个就是运动,最主要我们是靠运动,还有一个当然我们有的药物也可以升高高密度脂的胆固醇,但总体来说效果都不是很好,最主要是靠运动,国外也有研究譬如说喝红酒也可能让。

主持人续续:软化血管。

马为:对,意思就是让高的,就高密度脂胆固醇,好的胆固醇让它增高,所以适量饮红酒对升高高密度脂胆固醇也是有作用的。

主持人续续:我之前老听您说抗凝药物,这个药物的话是不是也是为了提高这个好的胆固醇,让它来化解血栓什么。

马为:抗凝药物其实本身对于血脂代谢方面的作用相对来说是不大的,但是它可以预防,因为我们刚才提到动脉粥样硬化最主要的核心是血脂,是胆固醇,是坏的胆固醇。坏的胆固醇太多了,这样沉积到血管壁上就会形成动脉粥样硬化的发生,但是这种动脉粥样硬化的斑块里边还有一些成份是什么,就是这些血栓,会有一些,就跟我们譬如说这手你拉一个口子,这个口子就会结疤,在斑块表面也有类似于这种疤痕一样的物质,这种就是血栓,就形成的血栓,所以服用这些抗血栓的药物是可以一定程度起到延缓这些斑块发展的作用,同时也可能可以预防急性心肌梗死的发生。

主持人续续:我明白了,您刚才讲的高脂血症它会让这个血管壁加厚,不断地增加,让这个管子越来越狭窄,然后溶栓是因为这个学流里面还漂流着大块大块的物质,然后把这个化解掉对吗?

马为:它不是在血流里边,是在斑块里边,是作为斑块的一个成份。实际上附到血管壁上斑块的成份,我们最主要通过降脂的药物清理它,但是加上抗血栓的药物可以起到一定辅助作用。

主持人续续:到什么样的程度就需要引起重视,需要治疗,我觉得是逐步的过程?

马为:对,因为动脉粥样硬化的发生发展是一个,在我们人的早期就出现,然后是一个持续进展的一个过程,当然国外做过研究,可能在几岁的孩子如果说他不幸去世,在做尸体解剖的时候,就能看到他主动脉里面有动脉粥样硬化的形成,几岁孩子就有,但是我们一般到成年之后才发病,所以我们健康生活方式首先得提到,是要贯穿始终的,但什么时候需要去开始用药物进行控制?当然就是我们临床上,譬如说有症状,譬如说有刚才我们提到冠心病,心肌缺血这样一些症状,临床表现的时候,这个时候你肯定需要用药物来控制你的血脂。另外,我们可以做一些相关的血管的检查,譬如说做动脉的超声,看到你血管里有斑块,这个时候我们可能也需要启动降脂的治疗了。

主持人续续:是这样,只要你觉得不舒服了,就要去医院看一看到底是不是这些问题?

马为:对。

主持人续续:其实冠心病这个危害程度真的挺大的,而且覆盖人群也太大了。所以大家应该在心脏日的时候更应该引起重视。

马为:对。

主持人续续:现在关于冠心病的治疗比较好的一个治疗方案是怎么样的呢?

马为:冠心病的治疗,当然如果说得了冠心病,大家可能就比较感兴趣。冠心病的治疗,我们还是强调几个方面的内容,一个就是生活方式的这种改善,无论你的饮食上结构去做调整,还有你的活动,比如说每天至少应该活动三十分钟,每个礼拜至少应该活动五天,这样做一个。

主持人续续:三十分钟,每周五天,严重不达标。

马为:对,这是最基础的活动量,而且这个活动是需要连续半个小时,不能说我在这儿活动五分钟,我歇半个小时再活动五分钟,这肯定不是一个有效的运动,连续活动三十分钟,每个礼拜至少五天。然后达到一定的,还有有一定的效果,不是说我慢慢地走什么之类的,这样的话一个生活方式,另外还有一个是饮食这样的一些控制,那么除此之外还有药物的治疗,药物的治疗包括一些抗血栓的药,包括一些降脂的药物,还有像一些硝酸制剂的药物是控制心绞痛症状发作的这样的一些药物,那么这些到了医院以后医生都可以有相应的处方,当然有的人可能是这样的情况,就是他的心绞痛发作,尽管使用这些药物效果还是不好,或者有的人第一次发病的时候就是一个急性心肌梗塞,这些需要采取我们的介入治疗,也就是做一冠状动脉造影,看一下心脏血管狭窄、堵塞程度,如果狭窄、堵塞程度很高这时候需要做一个介入治疗,做一个球囊扩张,再在里边做一个支架的治疗,当然极个别的人可能他的血管病变很重,就跟我们家里的水管全部都堵了,没有一个好的地方了,这个时候这些甚至可能需要去做冠状动脉的搭桥手术,做外科手术。

主持人续续:您刚才提到了冠状动脉造影,这个造影是怎么做的?

马为:造影其实大家不用特别的这个紧张,那么造影总体上来说是一个相对安全的检查。一般造影我们怎么做呢?一般是从手上或者大腿根有一个动脉,从这个动脉穿刺,然后放一个导管,小的导管,比如从手上穿刺为例,在这儿扎一个小的眼,放一个导管沿着这个血管进到心脏去,譬如说我们可以看到这个导管可能进到这来了,我们心脏表面的这些冠状动脉都是从这个叫主动脉,都是从这个主动脉根部发出,这个时候我们导管到这儿以后找到血管的开口,然后往里边把这个导管插到这个开口里边去,然后往里边打一点造影剂,这样的话就跟照相,就跟我们照相一样,医生会给你X射线来进行照相,这样你就可看里边的血管有没有狭窄、堵塞,那么塞的程度是什么样的,这个我们就可以很清楚地看到。

主持人续续:这伤害不是很大?

马为:这个伤害应该说绝大部分病人都是安全的检查。

主持人续续:那是不是被确诊了这个冠心病以后,就要一直服药呢?他的血管会不会有所改善?

马为:冠心病的病人终生服药是肯定的,如果是确诊冠心病的病人,当然他需要服用抗血小板的药物,需要服用降脂的药物,可能还需要服用β受体阻滞剂等等一些药物,那么如果说服用了这些药物,那包括有的人不管他做没做介入治疗甚至搭桥治疗,那么只要你服用了药物,规律进行治疗,那么大部分病人的症状都是可以改善的。而且他的这个病变发展实际上是可以一定程度上减退的,因为刚才我们提到动脉粥样硬化实际上是跟年龄相关的疾病,随着年龄增长,动脉硬化肯定会发生,如果我们服用药物就很大程度延缓动脉硬化的进展,甚至有可能能够逆转。

主持人续续:我补充一个刚才的问题,有人说高胆固醇血症与管冠心病冠心病只有一步之遥,那高胆固醇血症是怎么样引发心脏病的?

马为:高胆固醇血症引发冠心病,其实道理很简单,那么还是举我们家里。

主持人续续:高胆固醇血症就是指去的胆固醇特别高,跟好的没有关系是吗?

马为:跟好的没有关系,好的实际上还能起到改善冠心病的作用,那么高的胆固醇血症其实最主要指的是高的低密度脂胆固醇。

主持人续续:就是指坏的胆固醇太高了。

马为:对,坏的胆固醇高了以后,还是举家里水管的例子,家里做菜好多油,油不断通过下水道,这样的话就排,通过下水道去排,在心脏也是一样的,这个过高的油就会沉积到心脏表面红的血管的腔里边,这样的话逐渐逐渐就引起了血管的狭窄、堵塞导致了冠心病的发生。

主持人续续:好,那今天由于时间关系,我们采访也进行到最后了,最后页请马老师再给我们总结一下今天的采访内容,再给我们网友朋友一些意见和建议好吗?

马为:好。当然今天我们主要讨论的话题是冠心病,那么冠心病,我们刚才提到了,就它有五种最主要的形式,但有两种形式,我们大家一起要引起重视,一个是心肌梗死,还有一个是心绞痛。那么冠心病的发生,它有可逆因素和不可逆的因素,不可逆的因素包括我们年龄、性别、遗传。但对我们广大网友最重要的需要去关注它的可逆的因素,因为这些可逆因素通过我们自身的努力是可以改变的,那么在这些可逆因素里边,包括了高胆固醇血症,包括了高血压、糖尿病,还有我们要禁烟,另外我们要保持心态的健康,要合理的安排工作,不要让这种工作的压力打垮你。另外,除此之外我们知道冠心病尽管有这么多的危险因素,但是最重要的危险因素是高胆固醇血症,那么控制高胆固醇血症,我们需要管住嘴、迈开腿,但是除此之外如果说对于确实需要服用药物的人,我们不要讳疾忌医,我们应该在医生指导下来规范用药,来迎接冠心病的更好的治疗。谢谢。

主持人续续:说得真好,再次感谢马为老师作客我们本期《名医堂》节目,同时我们感谢Nature Made和考拉平台对我们这次公益活动的大力支持,如果大家想继续关注我们本次公益活动也请扫描屏幕下方的二维码,那本次《名医堂》就到此结束了,下期再见。

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