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本期介绍

髋关节的疼痛由很多因素引起,到特定年龄或由于运动损伤,都可能导致患有髋关节骨性关节炎。髋关节骨性关节炎如何治疗,现代医学有什么新的治疗方法呢?本期《名医堂》我们非常荣幸地邀请到了北京和睦家医院骨科主任医师路继科老师为我们讲解关于髋关节骨性关节炎的相关知识。

嘉宾介绍

路继科

北京和睦家医院
骨科主任

工作单位:北京和睦家医院

擅长疾病:擅长骨科创伤、肿瘤、髋膝人工关节置换术及脊柱手术;熟练掌握脊柱退行性疾病、脊柱创伤及肿瘤、成人及儿童的四肢骨折及软组织损伤等疾病的诊治。

深度问答

  • Question

    髋关节骨性关节炎一般采取什么治疗手段?

    answer

    路继科: 髋关节骨性关节炎早期可以通过非手术治疗。其中首先就是药物,我们最常见的就是非类固醇的抗炎药物。这些药物可以明显的降低髋关节的周围的滑膜的炎症,让疼痛明显减轻。但是这些药物也有很多副作用,肾功能不好的或胃溃疡的病人是不能用的。
  • Question

    Mako关节置换机器人是怎样的一种新技术?

    answer

    路继科: Mako关节置换机器人它不同于以前的机器人,以往的机器人都是用来做软组织手术的。这种机器人是用来做关节置换在骨头上应用的。它的优点是如果这个病人已经在术前诊断明确,那么手术过程中机器人就给医生一个指导,甚至完成一部分手术内容。
  • Question

    该机器人在手术中的使用有什么优点?

    answer

    路继科: 5月25号的上午9点会进行Mako机器人全髋关节的置换手术直播,这台直播手术是主刀我与美国的西雅图的一个全髋关节机器人置换的专家一起做。这场手术中,Mako机器人可以选择不同的入路进行手术,来确保较少损伤周围的组织、肌肉、韧带。

访谈实录

名医堂第297期:骨科机器人上阵,迈入髋关节微创手术新时代


主持人: 各位观众朋友大家好,欢迎今天来到我们的腾讯《名医堂》节目,我是主持人曼宁。今天我们要关注的一个我们身体的部位叫做髋关节,我们知道这个髋关节的疼痛可能是有很多因素引起的,比如说到了特定的年龄或者是由于运动的损伤,都可能导致我们患有髋关节骨性关节炎,那么这样的一个疾病究竟应该如何治疗?目前我们国内又有什么样先进的治疗手段呢?就此我们今天的《名医堂》节目请到了北京和睦家医院骨科主任路继科老师为我们答疑解惑,或欢迎路老师,欢迎您。首先就是想请您给大家介绍一下,什么叫做髋关节骨性关节炎?

路继科:髋关节骨性关节炎大部分发生在老年人,一般都是60岁、70岁以后的老年人。它是由于髋关节里面的软骨发生了退行性变,然后软骨就磨损了。就是说软骨慢慢的损伤以后最后就消失了,最后骨头对骨头对到一起就叫骨性关节炎了。最后骨头磨骨头就痛。为什么骨头磨骨头痛?因为软骨下的骨头它有神经末梢,然后你没有软骨保护以后,不但关节滑动上不够顺利了,而且关节很僵硬,而且软骨下骨有神经,它会造成疼痛,那么这种叫髋关节骨性关节炎。

主持人: 还有就是由于运动也会导致这样的疾病。

路继科:对,那么运动一般就是说一些跳的、一些蹦的有一些压力的一些动作可以引起髋关节骨性关节炎。比如说打排球,你要是经常跳起来,像郎平就有骨性关节炎,两侧的髋关节,她也做了髋关节置换手术。那么大部分髋关节骨性关节炎都是由于一些轻微的运动受伤,或者一些其他的一些受伤以后,慢慢发展成创伤后的骨性关节炎。那么还有一部分骨性关节炎是由于这病人以前有过先天性的髋关节的疾病,比如说髋关节髋臼发育不良,髋关节的脱位,先天性的。那么后来经过治疗以后,可能是已经部分复位了,那么当他到中年或者中年以后就发生了骨性关节炎,软骨就磨损了。 因为这个杯和臼是百分之百要把它对合好了,如果有任何对合不好,它也不会脱位,但是它就在局部磨损,慢慢软骨就破坏了,骨头对骨头磨损了,就叫骨性关节炎。

主持人: 路老师,那么这个髋关节骨性关节炎它主要的表现就是疼痛是吗?

路继科:对,它的主要表现是疼痛、僵硬,还有一个就是丧失一些日常生活的一些功能。那么它的疼痛从轻微到严重不等,根据病人的感受以及因人而异。有的病人特别痛,晚上睡觉也痛,那么走路走个50米,100米就痛。那么这个痛是可以影响到人的正常功能,因为痛他就不想动,好多病人就出现了很多心、肺、肾各方面的问题以及消化系统都有问题。那么因为不能动,有的病人就体重增加。那么疼痛是一个非常重要的一个症状,在髋关节骨性关节炎。 另外一个主要症状就是僵硬。那么髋关节骨性关节炎,因为软骨没有了,里面也没有润滑剂了,那么它在运动范围上明显减少了,那么病人就非常困难在坐一些比较低的椅子、坐沙发以及病人坐小一点的小型车,坐进去或者出来的时候下车的时候都很有困难。还有病人在日常生活中很难自己穿鞋子系鞋带,或者自己穿袜子,或者自己剪脚指甲都剪不了了,因为他的髋关节特别僵硬。那么还有一个症状在这方面,他就是说好多人他走路有跛形,因为髋关节把髋臼杯侧软骨磨损了,头这边也磨损了,尤其有些骨性关节炎是晚期的,比如说由于髋关节的股骨头无血坏死,股骨头塌陷了。那么这个头就塌陷了,那么腿就短了,那么走路就跛形。那么同时他有僵硬,再加上疼痛,再加上腿短,这几个因素加上以后,这个病人他的生活质量是明显下降。疼痛、僵硬、跛行,那么这是最主要的。

主持人: 其实我们髋关节的疼痛可能很多人都有过,那么我们怎么去判断我得的这个病就是髋关节骨性关节炎呢?这个需要做什么样的检查?

路继科:对,这个是非常重要的。首先髋关节疼痛它一般是在腹股沟,就在我们腹股沟这里,那么病人给你表现是疼痛在哪呢,他给你做一个C的一个表现,他说就在这痛。那么也就是包括在这髋关节这下面,就是大粗隆和髋关节这里一个C反应,那么C型的。那么这一般都在髋关节。如果要是病人在背上痛,或者腰椎间盘放射下来痛,它在后部同步,那么一般在腘窝、在大粗隆这里痛,如果表现像一个C一样的,你说在这里痛,一般是从髋关节来的。 那么做检查就是说早期的骨性关节炎在临床检查上,就是说你做体检,这个内旋明显降低。你两边来对比,这边明显降低。那么内旋这是最早的髋关节骨性关节炎检查的表现。那么到了晚期以后,髋关节骨性关节炎有很多临床表现,比如我们检查它的屈曲受限了,那么不能够屈曲超过120度,然后也可能就有屈曲畸形,那么也就是说他不能够完全伸直这个腿了,髋关节因为它僵硬,有时候不能够外展,也不能够内收,旋转明显受限,那么这是在临床检查常见的一个表现。 还有一个表现就是说腿的长短不一样,在临床检查上,有过骨性关节炎的有可能这条腿就明显的比另一条腿短。

主持人: 因为中间的部分没有了?

路继科:对,中间的部分没有了,那么有的时候也因为畸形就是髋关节的畸形造成的,因为你不能够内收,也不能外展,或者过度的内收了,或者是屈曲畸形了,那么这种不是真的腿长短不一样,但是这时候在临床上表现腿长短不一样。那么这种假性的长短不一样和真性的长短不一样,临床上是要有专门的骨科医生来检查来鉴定。

主持人: 那么如果我们真的出现了髋关节骨性关节炎,一般会采取什么样的治疗手段?

路继科:那么髋关节骨性关节炎,它其实早期的时候都可以通过非手术治疗。那么非手术治疗有很多很多办法,那么首先就是药物。药物我们最常见的就是非类固醇的抗炎药物。那么这些药物它可以明显的降低髋关节的周围的滑膜的炎症,让它的疼痛明显减轻。但是这些药物也有很多副作用,它可以影响到胃肠,如果有过胃溃疡,它可以引起胃大出血,而且这个药可以引起肾功能进一步损害,如果有肾功能不好的病人是不能用的。有胃溃疡有胃病的人,最好不用这些药。 那么还有一个办法就是说做一些康复锻炼,一些物理的办法,比如说各种波、各种热疗都是对他缓解炎症比较好的办法。另外康复锻炼这个是最近这几年比较流行的一个对髋关节骨性关节炎的治疗。因为你要是说有康复师指导下,把髋关节这周围的肌肉给它锻炼好,韧带给它拉松,它这个活动范围慢慢就会增加,而且它的疼痛就会减轻。所以说髋关节骨性关节炎有时候做物理治疗,做康复锻炼,对它的恢复也是非常好的。而且现在这种康复锻炼的水疗,在水疗里面做这种骨性关节炎早期的康复锻炼是非常非常好的一种选择。 还有就是说髋关节骨性关节炎,你可以做一些注射。现在有一些玻璃酸钠,有一些激素,可以在急性期的时候可以用来减轻他的疼痛。 当然了有骨性关节炎的病人,最好在自己的活动、运动方面要做一些改进,不要去经常做一些长途跋涉,有撞击的一些运动,那么这样的话会使你的髋关节骨性关节炎发展慢一些。那么还有就是说,如果要是说你的髋关节骨性关节炎是因为髋关节的盂唇撕裂了,或者周围有骨刺了,影响到的,那么可以做一些微创手术来解决,比如说髋关节镜,髋关节的关节镜,来把这些撕裂的盂唇给它修补好,把骨赘切了,这样的话会延长你的正常髋关节的寿命。

主持人: 刚才您说到的吃药或者是做这种康复训练,它是不是只能起到一个缓解,但是不能治愈的作用?

路继科:对,因为吃药它就是一个消除炎症,临时让你感觉上不痛了,但是实际上病变还在那里。还在那里就是说你要是说你要是不注意你的活动,不注意你的运动,那疼痛还会回来的。

主持人: 我们要是想彻底去把它治愈,应该用什么样的方法解决?

路继科:那么经过这种非手术治疗大概要半年、一年,如果要是说病人的疼痛不能够缓解,或者病人运动的这些范围明显的降低,影响到了日常生活或者病人疼痛,再加上跛行,腿的长短明显不一样,那么这些因素经过非手术治疗效果不明显,我们都建议可以做髋关节置换。 髋关节的置换可以说是过去30年来是一个最大的进展之一,那么在人类应用手术治疗方面,这是非常大的一个进步。自从有了髋关节的置换以后,好多以前行动不便的病人,或者说是由于骨性关节炎其他的髋关节疾病造成的髋关节软骨破坏,这种情况下做的髋关节置换,生活质量大大的改进,使他们这些年龄大的这些人群的人重返社会,有的甚至会重返工作,所以说这是非常大的一个进展,就是髋关节置换。 那么传统的髋关节置换大家都知道,我们中国是有很多很多的髋关节骨性关节炎的病人,大约老年性的5%到10%的人会有这种骨性关节炎的表现。

主持人: 这个比例很高的。

路继科:很高的,但是好多人他的疼痛不是很严重,他也就不需要去做置换,但是如果疼痛特别严重的,他就去做关节置换。 那么传统的手术都是有这方面的专家专门在这方面培训过,而且做过大批病例有经验的人来做。那么如果要是说一个髋关节置换的专家不做上百例以后,肯定是手术后的并发症发生率是非常高的。那么最常见的一个专家,一个髋关节置换的专家他在手术前最担心的是什么事?最担心的就是我做髋关节置换完了以后是不是会有脱位。另外一个我还有一个担心,做完腿是不是长短不一样,那么我得给病人讲清楚,那么就比如术前跟病人谈话,你大概有3%到5%的可能性,做完手术髋关节会脱位的。所以说手术后你不能够坐低的椅子,你睡觉的时候两个腿中间要放枕头,然后你不能够翘二郎腿,然后这些康复锻炼要有康复师指导,如果要脱位以后有可能要进行翻修手术,手术那是比较复杂的。所以说这个是病人也担心的一个问题,医生也担心的一个问题。那么第二个问题,也有可能专家要告诉你,你做完手术最有可能你这腿要长,病人要问长多少呢,也就是一个英寸左右,但是对于一个病人来说,一个腿如果长了两个厘米或者二点五个厘米的话,也就是很长了。但是在我们骨科的文献当中说,如果腿长出来少于一个英寸的话,都可以垫鞋垫来解决,可是病人不方便。所以说这是传统髋关节置换有两个问题。

主持人: 您刚才说的解决这些问题的技术还是一个什么样的技术呢?

路继科:这个技术就是现在我们北京和睦家医院从今年初引进了Mako关节置换机器人,这个Mako关节置换机器人它不同于以前的机器人,以前大家都听说过有很多机器人,最常见的叫达芬奇这个机器人,这个机器人它是主要做软组织手术。那么做骨头做硬组织以前都没有,现在有了做关节置换在骨头上应用的这种机器人,那么就是我们现在和睦家医院有的Mako关节置换机器人。 它有什么优点呢?就是说这个病人已经诊断明确,有髋关节的骨性关节炎或者炎症性的,比如说风湿、类风湿、强直性脊柱炎造成的关节炎,或者是由于其他的骨头无血坏死造成的关节炎,那么这些病人我们术前已经诊断明确了,那么通过特定的一些CT扫描,把这些信息输送到电脑里面,那么预先我们就把它计划好了,这个髋关节的臼杯的位置以及股骨头的大小、股骨头的位置、股骨颈的位置,预先在电脑上就已经设计好了,那么这样的话就给医生在术中有一个指导,你这个臼放在什么位置,那么由机器臂来完成。那么这个腿的长短有多少,它术前已经设计好两条腿是一样长的,术中经过你的调节,它的差别也就是1到3毫米左右。

主持人: 这个就比之前的两厘米要小很多了。

路继科:对。

主持人: 这个就是能够解决到您刚才说到的这两个缺点。

路继科:对。

主持人: 所谓的刚才我们说术后脱位是一个什么样的情况?

路继科:术后脱位就是说最常见的一个原因,术后髋关节脱位就是因为假体的位置不对,假体的位置它假体这个髋臼一边放呢有一个外展角,外展角一般40度到45度,如果你这外展角太大了,55度、60度了,或者你的前倾角不够,前倾角不够,就是说往后倾了,它就容易往后拖。那么这样的话,这两个角度如果放得不对的话,就会引起髋关节脱位。这就是假体位置不好。那么髋关节脱位,还有就是软组织张力不够,比如说老年人或者有过神经损伤,软组织把股骨头给它固定不到那个位置上。那么还有一个就是这个功能恢复不好,术后康复锻炼不好,那么这样的话它对它的假体不能够保持在它原来的位置上。

主持人: 您刚才说到的用机器人操作应该是能够把它规避掉了?

路继科:对,机器人操作就是我说的术前已经有CT,已经计划好了臼杯的位置,那么机器人机器臂放上去以后,它就是按你术前的计划,那么也就是解剖的位置的臼杯位置,它能放进去,完全吻合和你原来的解剖的位置。那么这样的话以后假体脱位的机会就会降得很低,不是说没有,那肯定是还有假体脱位我说还有其他因素,比如说神经、如说肌肉、比如说功能这方面都不好的话,也还会脱位的。那么至少我们把臼杯放到一个正确的位置。 另外,它把股骨这一侧的假体,就是股骨头、股骨颈、股骨柄,这个也给你设计好,然后你放的位置也是特别的准确,那么这样的话你就可以把长短调节得相对少的差异,这样的话左腿和右腿就不会长短差异很大。 那么另外你这个假体对合特别好的情况下,理论上说这个假体的寿命应该比对合不好的假体寿命要长。

主持人: 用这种机器人做好了以后,这个患者可能会给他带来什么样的便利呢?

路继科:那么用机器人做完以后,首先给你做手术的医生,他在做手术的时候他就不用担心是不是这个臼杯的位置不对,是不是腿的长短不一样,是不是这两个对合不好,那么这些问题他就不会太担心,因为他有术前的计划在那里,术中有机器人的技师来帮你。那么术后这个病人他恢复是比较快的,为什么恢复快呢?这个手术不是微创手术,首先说它不是微创,它不是微创,但是它做手术的区域就是机器臂能够到达的位置,那么不需要过度地去解剖,也不需要过度地去牵拉。那么对软组织损伤可以说是比较小的,那么术后恢复也是比较好。 第二个就是说术后他自己感觉上不会有两个腿一个长一个短的感觉。因为最后有个一毫米是感觉不到的,我们正常人15%到20%的人可以是七毫米的长短是不一样的,有七毫米的长短不一样。那么如果要是说你做完关节置换以后只有一两毫米、两三毫米的长短不一样,是感觉不到的。

主持人: 可以忽略不计。

路继科:可以忽略不计。另外一个如果要是说病人没有其他神经系统的疾病,没有其他全身性的疾病,没有什么以前的先天性的髋关节疾病,那么它的脱位率应该是降到最低。所以这个病人的好处就是说他恢复快,然后他满意度高。

主持人: 术后是不是也不用刚才像您说的传统治疗方法那样有那么多的顾虑了?

路继科:对,术后就是说病人一般来说就不需要像以前所说的,你不能够坐太低的椅子或者凳子,或者你不能够侧着睡觉。这些好像是我们已经做了两例都没有什么限制,病人都觉得非常舒服,侧睡也没有问题。那么当然了,只要有大量的病例以后来统计,看一下是不是两者之间是不是有差别。那么我们现在认为它只要是臼杯的位置及股骨的假体的位置在正确的对合的这种状态下,应该说是术后恢复要比传统手术要快,但是这要有大批的病例来证实它。

主持人: 明白。我们在5月25号的上午9点会进行Mako机器人全髋关节的置换手术直播,那么也会在腾讯新闻和骨科在线专业学术平台同步进行直播,那么这台的直播手术也是路老师您主刀。

路继科:是的。这台直播手术是我与美国的西雅图的一个全髋关节机器人置换的专家图米(音)教授一起来做,但是主刀是由我来主刀。这个手术它关键要带给大家一个新的一个理念,做全髋关节置换现在已经跨入一个新的一个时代了,就是说可以更精确、更准确,也可以让病人更快的恢复。

主持人: 就是这一次的过程可以给我们讲一下。

路继科:那么手术我简单介绍一下,病人和传统手术一样也要做麻醉,也是全身麻醉。麻醉以后病人摆好体位以后消毒,消毒完以后要做手术切口。这个根据医生的喜好,那么我喜欢用后路的手术,有的人喜欢前路的,有的人喜欢外侧路,那么这都没有关系。那么机器人都能使用这种各种不同的入路,但是手术的入路你的前提是尽量的少损伤周围的组织、肌肉、韧带。那么另外你在术中要紧密配合关节置换机器人的技术指导人员,然后根据术中的变化来随时调整你的计划。 那么这个时候当你注册好髋关节臼这方面的骨头要磨多少,股骨颈这边要切多少,然后注册好以后机器臂就帮你把它就磨好了。机器臂有个啥好处呢,你去掉骨头多少,你比如说我去三毫米,它就去三毫米。再往里面推,这个机器臂也推不进去。

主持人: 它非常精确。

路继科:它就是再往外走,它也走不了。你比如说要人工的话你给它锯下去,有可能就觉得太深了或者偏了,那么周围的组织就会损伤。但是它有这机器臂它就控制好你不会偏差,你推也推不动了,它就切到刚好就行。所以说这就是机器臂做髋关节置换的一个很大的优点。 那么当你把有病的这些骨头去掉以后,你就可以把假体装进去。传统的手术,比如做髋臼你要从小的到大慢慢来试,看哪个适合这个。这个你就不用担心了,你术前已经计划好了CT,这是52毫米的一个臼杯,你就用50毫米的髋臼锉,进去就锉好了,一次锉就好了。然后你就把杯放上,然后可以的话就把非水泥的这种杯就可以打上去了。所以说它的优点就是说看上去好像是你在注册的时候要浪费一些时间,实际上如果做熟练它并不见得浪费很多时间。 那么当你把这个假体放入以后,经过你的测试,然后电脑就给出你所有的信息,臼杯的位置、腿的长短、颈的长短,这些全都给出来,然后你根据这些来判断你现在是不是需要你需要的,你要需要修正的话,你可以再让它改计划,改了计划以后,它就按照你的计划又重新再给你做。所以说这个是非常准确的。 那么手术完了以后,那么就是我刚才说的,机器臂来操作的时候它不会损伤周围的组织,它就是计划的所要做的那一部分,它不会到周围,也不会失误,它不会失误。那么人有的时候可能就拿上这个工具以后会失误,那么失误就会造成一些不必要的损伤。 我认为我们25号这个直播手术是值得大家去观看,为什么呢?它是一个全新的理念,用机器人来做髋关节置换,它的精确程度、准确程度可以说是超过人类的一个极限。那么当然了科学技术在不断的发展以后,可能有更好的技术。那么到现在为止,我认为Mako这个关节置换机器人是比较好的一种。

主持人: 好的,非常感谢路主任今天给我们讲了很多关于髋关节骨性关节炎的一些知识,那么最后我们再请路老师给大家总结一下今天的内容。

路继科:今天的内容就是说我们讲了一下什么是髋关节的骨性关节炎,那么这个大家都知道,是老年最常见的退行性疾病,也有就是慢性的一些长期积累的一些慢性髋关节损伤以后造成的髋关节骨性关节炎。那么它的主要治疗是非手术治疗,但是如果非手术治疗失败以后,选择有传统的髋关节置换手术,还有现在所用的机器人的辅助的髋关节置换手术。那么机器人辅助的髋关节手术,那么现在代表性的就是Mako,还有很多其它类型,我们和睦家医院现在有引进的就是Mako全髋关节全膝关节半膝关节置换机器人。我们年底明年大概要开展膝关节和半膝、全膝关节置换。那么机器人全髋关节置换的优点就是它可以确保这个假体在正确的位置上,可以确保腿的长短在相对一样的水平。那么在这种情况下,我们希望病人术后有很快的功能恢复。这就是Mako机器人我们今天所要讲的主要内容。

主持人: 好的,非常感谢路老师今天给大家的介绍,今天我们也全方位地了解到了髋关节骨性关节炎的治疗以及它的最先进的手段,那么今天我们的节目就到这里了,感谢大家的收看,我们下期节目再见。

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