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本期介绍

心血管疾病目前最多的是冠心病,也就是老百姓经常说的症状胸闷、胸痛。冠心病最常见的临床症状表现就是心绞痛,除此以外还有什么其他症状也是冠心病的表现吗?

我们邀请到泰达国际心血管病医院副院长刘志刚和大家谈谈关于常见心血管病的诊断与外科治疗。

嘉宾介绍

刘志刚

主任医师,泰达国际心血管病医院副院长。

工作医院:泰达国际心血管病医院

擅长疾病:小儿心脏瓣膜修复手术、右侧腋下小切口美容心脏手术、杂交技术治疗小婴幼儿复杂先心病、房颤外科治疗、微创小切口心脏不停跳下冠脉搭桥手术、先心病手术快速康复技术。

深度问答

  • Question

    除了心绞痛外冠心病还有其它症状吗?

    answer

    刘志刚:冠心病的典型症状是心绞痛,心绞痛包括很多症状,不单纯是胸部的疼痛,心绞痛还有上腹部的疼痛,有些病人到医院说胃痛,有些病人有颈部疼痛、肩部疼痛,肩背部疼痛向上肢放射,有的病人表现牙痛。还有病人表现胸闷,胸部有紧迫感压迫感,有病人说我心脏像撒了辣椒面一样,这些都是心绞痛的症状。
  • Question

    手术后患者需要进行什么样特殊护理呢?

    answer

    刘志刚:搭桥手术后,需要很多护理工作,比如最常见的一个术后护理措施是呼吸道的管理。手术完以后,心脏循环稳定,心脏的情况也稳定了,就要面临病人逐渐恢复意识恢复自主呼吸。呼吸道的管理显得至关重要,呼吸道管理包括病人的排痰,防止病人发生肺部张。其它术后护理主要还包括病人饮食的调理。
  • Question

    风湿性心脏瓣膜病一般有什么症状呢?

    answer

    刘志刚:风心病主要的症状是心慌气短,有时有下肢水肿,有时有呼吸困难,咳血,体质很弱等等,常见体征到医院后大夫听诊会说你心脏有杂音,这些症状往往提示病人有瓣膜病尤其是风湿性心脏病,一般在潮湿的南方地区,或比较偏远寒冷的地区。有心脏病心脏瓣膜病要及时就医,让有经验的医生尽快确定手术时间。

访谈实录

名医堂29期:常见心血管病的诊断与外科治疗

主持人续续:腾讯的网友大家好!欢迎大家收看本期《名医堂》,今天来到我们访谈室做客的是泰达国际心血管病医院副院长刘志刚,刘院长您好!

刘志刚:主持人续续好,各位网友朋友好。

主持人续续:冠心病最常见的症状是心绞痛,除了心绞痛之外还有其它症状吗?

刘志刚:冠心病是最常见的心血管病之一,冠心病的症状典型的是心绞痛,心绞痛包括很多症状,不单纯是胸部的疼痛,心绞痛还有上腹部的疼痛,有些病人到医院说胃痛,有些病人有颈部疼痛、肩部疼痛,肩背部疼痛向上肢放射,有的病人表现牙痛。还有病人表现胸闷,胸部有紧迫感压迫感,有病人说我心脏像撒了辣椒面一样,这些都是心绞痛的症状。

主持人续续:什么样的患者适宜搭桥手术,搭桥术有哪些适应症?

刘志刚:传统的治疗是药物治疗,在50年代、60年代有心脏手术之前。药物治疗无非就是用一些药物来扩张狭窄的冠状动脉,改善心脏的供血。还有通过降低心脏耗氧量的方法治疗,药物治疗还有包括其它的,比如说合并症的治疗,还有一些抗血栓的治疗,比如说要吃阿司匹林,防止血液形成血栓。

传统的治疗还有一个外科的搭桥手术这么一个方法,搭桥手术是在上个世纪60年代问世的外科手术技术,比冠脉支架早了60多年,搭桥手术是非常成熟的方法,哪些病人需要手术,哪些病人不需要手术,放一个冠状支架就可以了。通过我们几十年来积累的经验,什么方法让我们的病人最大程度的受益,承受最小的风险得到最大的好处,通俗说手术有手术的适应症,什么样病人适合搭桥手术。

一般冠状动脉疾病累及了心脏的左主干,心脏冠状动脉非常重要的血管叫左主干,还有一个重要的血管叫右冠状动脉,累及左主干的手术治疗,远期生存率显著优于其它方法,除此之外如果冠状动脉多支血管都受到疾病的累及,比如临床上说的三支病变多支病变,因为病变弥漫,放入支架效果不好,很快支架阻塞,影响病人生命,病人通过放支架不能长期得到好处,这样冠状动脉搭桥是一种非常成熟,而且经过时间证明它是一个效果非常好的一种方法。

这种病人搭桥十年的通畅率,进行冠状动脉搭桥之后,冠状动脉保持通畅十年大概应该在80%以上。除此之外,如果病人还合并了冠状动脉冠心病引起的并发症,比如病人发生过心梗,心肌阻塞引起的坏死,心脏的室壁膜形成,由于冠心病心梗引起的并发症只能通过手术治疗。

其它的,什么样的病人适合放支架,心脏搭桥手术是开胸手术,是有风险的手术。还有简单的通过介入治疗的方法,在手上桡动脉植入导管到心脏的冠状动脉,狭窄病变狭窄的血管放上支架,解决冠状动脉狭窄供血不足的问题。单支病变两支病变,放一个支架或放两个支架就能解决病人冠心病缺血的问题,这样效果最好。

主持人续续:手术后患者需要进行什么样特殊护理呢?

刘志刚:搭桥手术后,病人面临着胸腔切开,还有好多病人在体外循环下进行搭桥手术,这样护理有很多工作,比如最常见的一个术后护理措施是呼吸道的管理。因为搭桥手术是一种全麻的手术,在麻醉过程中,病人呼吸机是不能呼吸的,病人全麻没有自主呼吸,通过气管插管连接人工呼吸机进行机械通气辅助。手术完以后,心脏循环稳定,心脏的情况也稳定了,就要面临病人逐渐恢复意识恢复自主呼吸,逐步脱离呼吸机的辅助。呼吸道的管理显得至关重要,呼吸道管理包括病人的排痰,防止病人发生肺部张,做完手术后,把可能发生胸腔积液影响病人病变都要除去,除去病因,逐渐恢复病人自主呼吸,呼吸道管理是最重要的护理工作。

其它术后护理主要还包括病人饮食的调理,还有一些病发疾病的治疗,比如糖尿病的病人,冠心病病人大部分合并糖尿病,做完手术病人糖尿病症状加重,手术使人体发生应激反应,血糖监护非常重要,血糖控制比较低的水平,它会明显的减少病人手术后发生感染的几率,明显的减少其它一些不良的并发症。

第二个就是一些并发症方面的预防和治疗。

还有的病人生活的护理及心理治疗,有冠心病的病人经过一次非常大的手术,好多病人心理负担比较大,好多病人不理解整个疾病的过程,甚至有错觉,我做了手术不如不做手术,手术是不是做坏了,做了手术能维持多少年,很多人有这个疑问,心理蒙上很严重的阴影,甚至很多病人发展成严重的焦虑状态。我们注重病人心理疏导,对病人健康的恢复,身体的健康和心理的健康,都是非常有帮助的,术后监护好多内容,重点的是这些部分。

主持人续续:年龄大的患者接受搭桥手术有什么风险,您为最大多少岁数的患者做过搭桥手术?

刘志刚:这个问题非常好。高龄面临老化,器官老化和机能退化,器官老化如肾功能、呼吸功能这些器官随着老龄化器官在退化功能在退化,还有一些老年人,往往多年合并了高血压病、糖尿病,造成继发多器官功能的损害,这样老年病人手术风险,要比青壮年的病人手术风险增长好多倍。

我做过最大的手术是86岁的一个老先生。

主持人续续:年龄真的很大。

刘志刚:这个老先生,为什么这么大年龄还要做手术呢?因为现在人的生活他追求生活质量,活着一天他就要有一天的生活质量,有严重冠心病心绞痛的病人没有生活质量,活动受到限制,不说是出去旅游,或者是去体育锻炼,甚至有些病人日常活动都受到了严重影响,这样的话通过手术来解决他的症状,解决心绞痛的症状,改善生活质量,就成了突出的一个问题。我们好多的老年病人,以及家属,他们愿意冒风险通过手术来恢复健康,恢复生活质量。

主持人续续:近年来冠心病年轻化的趋势越来越明显,您建议冠心病患者及潜在患者在生活和饮食上,都有什么要注意的吗?

刘志刚:冠心病的年轻化是一个全球范围的问题,那么在60年代以前,60年代和70年代以前,主要冠心病高发区是欧美、日本等发达国家,随着我国经济形势的好转,我们生活水平的提高,中国人出现了国外欧美发达国家同样的趋势。我们现在的冠心病人逐渐出现很突出的年轻化的一个问题。20多年前,当我第一次接触冠心病的外科治疗,那时候我见的最年轻的病人是一个45岁的病人。20年后的今天,我见到最年轻的搭桥的病人是一个27岁的年轻人,年轻人得冠心病需要搭桥,这是很可悲的一件事情。我们怎么能够预防冠心病的发生发展,我们怎么能够预防不得冠心病,那么我想冠心病这个病因是一个复杂的问题,它牵扯到了基因的问题,还有一些后天的一些不良的生活习惯,不良的饮食习惯,不良的比如说用药,还有一些其它的因素,社会因素、气候因素等等。

我想我们年轻人应该做的,首先要养成良好的生活习惯,包括从饮食开始,就是说尽量要清淡饮食,不要过多的摄入盐分。

主持人续续:盐、油。

刘志刚:海边朋友吃好多海鲜,尤其引起大家注意的是虾酱非常线,胆固醇非常高,好多病人喜欢吃这样不健康的饮食,这对冠心病的发生是非常重要的一件事情,我们应该养成良好的生活习惯和饮食习惯。

第二,要避免一些危险因素。比如吸烟,吸烟对心血管、脑血管及肿瘤发生有非常大的危害作用,这已经是明确的结论,避免吸烟。还有避免酗酒,养成良好的运动习惯,避免肥胖等等这些因素。

主持人续续:您能谈谈泰心医院心外科在冠心病患者治疗方面的情况吗?

刘志刚:我们泰心医院近年来我们引用国际在冠心病治疗领域最先进的理念,采用复合技术的方法使病人在最小风险情况下得到最大受益。这种技术又叫杂交技术或镶嵌技术。打一个很常见的比方,就是说我们现在看看我们大街上有的小轿车,它就写的,它一方面采用电能,还有一方面采用传统的燃油模式,这种复合技术,应用在一种事物上,这是一个理念。

那么我们采用镶嵌技术的方法来治疗冠心病病人,简单的来概括一下就是说,我们用最好的方法,最低的风险,来获得我们最大的一个改善病人的症状,解决病人问题的这么一个技术。比如说就是我们用胸骨下端的小切口,给病人搭一根桥,我们选用人体的叫内胸动脉这么个血管,给他搭桥手术做在心脏上最重要的一个血管,叫前降支要强强组合,我们经验和循症医学的证据告诉我们,内胸动脉和前降支搭桥通畅率最高。其它部位的血管搭桥,因为通过小切口难以触及到,因为这些血管位置很深,我们就要通过介入治疗的方法,通过手上放个介入导管,给心脏比如其它的分支放上支架,这样通过最简单的方法,来给病人解决了冠心病病变血管供血的问题。

刚才提到86岁高龄老先生,高龄是一方面,他还合并好多器官严重疾患,有非常严重的肺疾病,慢性阻塞性肺心病,肾功能不全,过去得过脑血栓后遗症,这么多复杂的疾病,如果按传统手术方法,体外循环下把胸腔全部打开再给他搭桥,这样病人恐怕难以承受手术风险。

主持人续续:年纪太大。

刘志刚:且合并器官手术太多,用传统搭桥手术病人难以承受手术。采用简单的镶嵌办法,不全切开胸腔,胸部下段正常切口一半不到小切口来给他进行搭桥,做最重要血管桥的搭桥,这个桥搭上之后,病人心脏供血有了保障,在这个基础上介入支架,通过难以显露的小血管支架,通过镶嵌技术给高龄病人解决了这个难题。这个病人手术后一个半小时成功脱离了呼吸机,手术后第二天早晨86岁老先生高高兴兴回到病房,手术后7天真正出院。真正实现了搭桥手术快通道快速康复的技术。

主持人续续:说完搭桥手术以后,我们说风湿性心脏瓣膜病也是成人心脏病的一种,一般有什么症状呢?

刘志刚:风心病主要的症状是心慌气短,有时有下肢水肿,有时有呼吸困难,咳血,体质很弱等等,常见体征到医院后大夫听诊会说你心脏有杂音,这些症状往往提示病人有瓣膜病尤其是风湿性心脏病,一般在潮湿的南方地区,或比较偏远寒冷的地区。

主持人续续:瓣膜病治疗时机应该怎样选择?

刘志刚:一般是有症状通过药物治疗,强心药、利尿药等等,通过药物治疗不能明显改善,尤其患者出现心衰症状,主动脉瓣疾病,压差超过60毫米汞柱应该手术,病人有憋闷、胸闷要手术。不然很严重会造成猝死,有些病人以前没有明显的特殊症状,发生症状就是猝死,非常非常危险。有心血管疾病,有心脏病心脏瓣膜病要及时就医,让有经验的医生给你确定什么时候做手术,不要耽误病情厌恶治疗,心脏瓣膜病有最佳时机,治疗过晚病人失去最佳治疗时机,手术效果不好,手术风险会增高。

主持人续续:人工瓣膜有几种类型,我们该如何选择?

刘志刚:风湿性瓣膜心脏病它的治疗主要靠人工瓣膜替换手术。风湿病变累及到瓣膜,这个瓣膜是修不好的,20年前我们尝试修理瓣膜,但病人很快复发了。我们风湿性心脏瓣膜病,不要尝试修理要换掉它。一个是机械瓣,一个是生物瓣。机械瓣不是金属,材料实际上是一种陶瓷性的材料,高温热解碳,不是金属叫机械瓣,比较适合50岁以下的年轻人,患上机械瓣以后,病人需要终生服药,病人在偏远地区,没有及时化验血液凝血指标的条件的话,会给病人生活带来极大不便影响生活质量。

还有一种选择是生物瓣膜,在国外因为生物瓣膜植入术后,并发症很低,生活质量非常高,所以在国外大家非常喜欢用生物瓣。生物瓣主要面临的问题是他的寿命,生物瓣的寿命不同瓣膜有差别,现在市场上最好的瓣膜预计的寿命应该是在15年到20年,比十年前的情况好多了。十年前临床上选择生物瓣寿命大部分是十年左右,机械瓣和生物瓣比较,它的优缺点就是,机械瓣如果不发生相关并发症,比如长血栓,或由于换瓣心脏内膜的生长卡住机械瓣是瓣的失灵,不是瓣本身的坏,瓣本身理论上说寿命是长的。现在有一个误区,说机械瓣是永久的不对。机械瓣会卡瓣,这时瓣没坏,必须通过手术把瓣取出重新再换机械瓣。

对生物瓣的使用,无论医生还是患者对生物瓣有很大误区,大家认为生物瓣寿命不好,换上去十年还得换瓣,实际这个概念是不对的,临床证据显示,生物瓣十年的生存率远远高于机械瓣的生存率。许多病人瓣在了人没了,就是说换机械瓣的这个病人,这个瓣膜没坏,但是人因为并发症去世了。生物瓣可能它会发生衰坏,瓣坏了人还在,有再次换瓣的机会。我个人做过二次换瓣三次换瓣有很多病人,瓣膜的选择大家要聪明一点,不要被一些不成熟的见解迷惑了双眼。

主持人续续:听说您最近亲自成功救治了一名29岁马凡氏综合征的患者,和26岁主动脉夹层动脉瘤的患者,两个患者都患有动脉夹层吗?

刘志刚:主动脉夹层主动脉疾病是第三种常见的心血管病,它的发病率在我国有逐年上升的趋势,而且上升的趋势非常迅猛。现在我们临床上急诊,经常会见到一些突发胸痛、背痛这样的病人,过去认为是心绞痛,实际不是,这样的病人往往他的症状非常的严重,表现为胸部撕裂一样的疼痛难以忍受,这时我们的医生及我们的病人广大网友应该引起重视,可能就是急性主动脉夹层的疾病。29岁的患者患了马凡氏综合征,他是在上海出差到了天津泰达,下车突发疾病,送到医院,得了主动脉A型夹层,夹层是主动脉壁发生撕裂,变成分层两层结构,发生这种病病人主要的危害容易发生主动脉破裂,主动脉破裂的病人就没有救了。

这种主动脉夹层治疗方法只能是手术,或者是介入治疗。我们这两个病人是采用两种截然不同的方法。第一例马凡氏综合征的病人,因为病变夹层累及范围极广,从主动脉起始一直到枝杈,单纯方法解决不了问题,我们采取我们经典的整个深主动脉,主动脉弓全部替换,我们开胸手术够不着的部分,用一枚带支架的血管,把发生夹层的血管撑开,通过一次手术结果整个胸部血管的病变,这位病人非常顺利痊愈出院病人回到了上海。

另一个80多岁的老先生得的B型夹层,他的病变累及范围是降主动脉,升主动脉和血管弓相对完好,因为他高龄,我要通过常规的手术治疗,病人很难耐受,所以给他选用的是介入治疗的方法,通过大腿股动脉,植入支架,重新撑开消灭这个夹层,同样取得很好的疗效,这两个病人都出院了。

主持人续续:主动脉夹层动脉瘤是肿瘤吗?

刘志刚:夹层动脉瘤不是肿瘤,叫瘤样扩张,血管增粗看着像瘤子,命名是,它不是瘤是扩张的血管。

主持人续续:泰心医院在瓣膜和主动脉夹层治疗情况您简单介绍一下。

刘志刚:我们现在心血管医院主动脉夹层治疗,跟我们中国比如说像安贞医院、阜外医院等等大的中心治疗原则治疗方法做的手术是万全一样的。总而言之我们还是这个理念,用最有效的方法,尽可能解决病人,尽可能给病人解决尽可能多的问题,通过一次手术解决最多的问题,让病人最大获益。同时我们这个方法,采取复合技术、镶嵌技术,采取不同的技术手段,实现一个目标,让我们病人最大获益。

主持人续续:我们医院在开战复杂先心病治疗方面的情况请您介绍一下。

刘志刚:泰心医院从2003年建院伊始,泰心医院一共是建院十年,完成了先心病包括很多复杂先心病的救助手术,已经有6030多例,这个数据是全国单中心最大的一组爱心救助计划。我们这个爱心救助计划,我们治疗的疾病不单纯是简单的先心病,我们好多复杂的先心病,同样纳入到了我们爱心救助计划,这在其它的中心是不可思议的事情。也是其它的医院不可能完成的任务。我们复杂先心病的开展,比如说大动脉错位,做动脉调转手术,还有单心室手术,及其它许许多多复杂先心病手术。万全式的房室通道合并右室双出口等等,我们全方位的开展。

主持人续续:时间关系本次访谈差不多结束了,最后刘院长还有什么跟我们网友朋友说的。

刘志刚:首先非常感谢腾讯给我提供这次机会,让我跟广大网友朋友见面。在当今医疗改革面临困境这种情况下,我想跟广大网友说的一件事情就是,实际我们做医生,应该有一个原则,我们泰心医院的医生真正以病人为中心,我们所有的治疗,我们所有的决策都是本着一个目的,让病人以最小的风险,最低的费用得到最大的受益,我们是饯行我们的原则,我想大多数网友朋友,以及我们大多数的患者,会非常非常喜爱我们泰心医院的工作方式和工作模式和工作理念。

主持人续续:好,我们本次访谈就要结束了,非常感谢刘院长在这里跟大家分享了这么多,关于心血管方面的知识,本期访谈结束,下次再见。

刘志刚:再见。

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