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本期介绍

胃病是非常常见的一种病,反酸,烧心大家多多少少都有过这样的感觉。但很多人都不太当回事儿,这其实也是一种胃病。

本期邀请到北医三院消化科主任医师夏志伟,来根大家讲讲胃食管反流病的预防与治疗。

嘉宾介绍

夏志伟

北京大学第三医院消化科主任。

工作医院:北京大学第三医院

擅长疾病:慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡、胃食管反流病及其他消化系统疾病。

深度问答

  • Question

    什么是“胃食管反流”呢?

    answer

    夏志伟:“胃食管反流”从医学的定义来讲就是指胃里边的东西反流到食管里边,胃里边的东西包括我们吃进去的食物,也包括胃本身分泌的胃酸和胃蛋白酶以及从十二指肠反流到胃里边的一些肠液、肠酶以及胆汁,这些胆汁正常存在在胃里,胃粘膜本身是具有抵抗能力的,但是当它反流进入到食管就会对食管进行损伤。
  • Question

    什么样的人容易得这样的病呢?

    answer

    夏志伟:这个病本身是随着年龄的增长而患病率逐渐增加的这样一种情况。随着社会的发展以及饮食习惯的不同,各个地区的患病率也不太一样,比如说像欧洲这种发达国家,他们的患病率就要高一些,可以到10%几甚至20%几的人群的患病率,也就是说差不多5个人左右就有这么一个人。但是在欠发达地区,稍微少一些。
  • Question

    如果长期不去看这个病会有怎样的后果?

    answer

    夏志伟:“胃食管反流”实际上它最影响的是人的生活质量。比如说他吃完饭,他们就反酸,他就烧心,他很难受。他就说我吃的时候没事儿,但是吃进去食物会返上来,甚至烧得嗓子都疼,甚至夜里咳嗽,夜里半夜爬起来坐着,这是比较严重的一种情况。还有一种症状是不被人认识的,比如说这个人声音嘶哑。

访谈实录

名医堂35期:胃食管反流病的预防与治疗

主持人续续:腾讯网的网友,大家好!欢迎大家收看本期《名医堂》。胃病是非常常见的一种疾病,像反酸、烧心这样的症状大家多多少少都有过,但是很多人不太把它当回事,这其实也是一种胃病。今天我们请到了北医三院消化科主任医师夏志伟,跟大家讲一讲“胃食管反流”的诊断与治疗。夏主任,您好!

夏志伟:主持人续续好!各位腾讯的网友大家好!非常高兴来到腾讯健康视频,来跟大家一块儿聊聊关于胃肠道疾病的问题。

主持人续续:首先我们想了解一下什么是“胃食管反流”呢?

夏志伟:“胃食管反流”从医学的定义来讲就是指胃里边的东西反流到食管里边,胃里边的东西包括我们吃进去的食物,也包括胃本身分泌的胃酸和胃蛋白酶以及从十二指肠反流到胃里边的一些肠液、肠酶以及胆汁,这些胆汁正常存在在胃里,胃粘膜本身是具有抵抗能力的,但是当它反流进入到食管就会对食管进行损伤。

这种反流仅仅是引起一些症状,典型的反酸、烧心,甚至会胸痛,严重的会引起吞咽困难等等这些症状,当然还有一些人会有一些食管的症状,包括上呼吸道的症状,声音嘶哑,还有慢性咳嗽,咽痛,甚至好多我们俗称的慢性咽炎的一些人都存在着“胃食管反流”的问题。但是当这些反流物质对食管粘膜造成了损伤,就是另外一种类型,叫糜烂性食管炎。

时间长了,这种食管炎因为食管的上皮发生改变,由原来的鳞状上皮变成柱状上皮,叫巴瑞特食管。

主持人续续:那什么样的人容易得这样的病呢?它的病因是什么呢?

夏志伟:这个病本身是随着年龄的增长而患病率逐渐增加的这样一种情况。从20、30岁逐渐就有一部分人就出现了这样的症状,到60岁、70岁的老年人发病率相对是比较高的。随着社会的发展以及饮食习惯的不同,各个地区的患病率也不太一样,比如说像欧洲这种发达国家,他们的患病率就要高一些,可以到10%几甚至20%几的人群的患病率,也就是说差不多5个人左右就有这么一个人。但是在欠发达地区,稍微少一些。在我们国家各地的患病的数字是不太一样的,大多数都是5%到10%,如果是内镜下的食管炎的检出率差不多是2%左右。但是在胃镜室,从所有做胃镜的人群当中,我们的检出率差不多是3%到4%这样子。能检出“胃食管反流”,这不仅仅包括仅仅有症状的这些人,这些人是非糜烂性胃食管反流病,可能是这一类最多的一个人群,它大概占“胃食管反流”的50%多,接近60%,只有20%到30%是“胃食管反流”。

主持人续续:患病率还是挺高的。

夏志伟:对。

主持人续续:其实很多人有这个症状不太把它当回事,如果是长期不去看这个病的话,会有什么样的严重后果?会不会有什么并发症?

夏志伟:“胃食管反流”实际上它最影响的是人的生活质量。比如说他吃完饭,他们就反酸,他就烧心,他很难受。他就说我吃的时候没事儿,但是吃进去食物会返上来,甚至烧得嗓子都疼,甚至夜里咳嗽,夜里半夜爬起来坐着,这是比较严重的一种情况。还有一种症状是不被人认识的,比如说这个人声音嘶哑,像小甜甜布莱妮,唱着唱着突然声音就嘶哑了,也是这类病的表现。就是咱们刚才提到的成龙大哥原来也曾经因为胸痛当成心脏病去医院,最后发现也是“胃食管反流”的一种表现。

所以它主要影响人的生活质量,吃不好,吃下去难受,然后会有一些影响睡眠等等这样一些症状。但是还有一些人反复的食管有炎症以后,他的食管粘膜反复的糜烂、修复,这样一些纤维增生,就会导致食管的狭窄,食管狭窄了,这个吞咽困难就更重了。当然我们还会看到有一种类型,就是我们说的巴瑞特食管这种患者,他的食管粘膜发生的一些柱状上皮的改变,这种改变可能会导致一些食管腺癌的发病率的增加,在发达地区,特别是白种人食管腺癌的发病率增加跟“胃食管反流”是有明确的关系的。而且这些年也是呈现上升趋势的。但是在亚洲人群由“巴瑞特”食管转到食管腺癌的情况并不是很高。如果有相关的症状,如果有“胃食管反流”的发生或者是内镜看到“巴瑞特”食管的一些表现,只要定期复查,定期随诊我们会早期发现一些不良的现象给予处理。

主持人续续:您刚才说发达国家比我们国家的患病率要高,那是饮食结构造成的吗?

夏志伟:跟饮食有很大的关系。因为在这个病的发病机制当中,有很多因素。什么样的人容易得呢?刚才我们提到了老年人,还有一个人群就是肥胖的人群。特别是腰围很大的人群。这些人群由于他们腹部的张力比较高,而且腹部脂肪含量高了以后,他的膈肌和食管之间的关系就发生了改变,所以他胃内容物就容易反流到食管里边来。再来一些食物当中的一些物质,比如说脂肪就会抑制下食管括约肌反流的功能。

再有暴饮暴食,胃内的压力很大,而且胃内的压力升高了以后,他的下食管括约肌就会发生一过性的松驰。这种松驰时间长了,他的食管括约肌的压力比较低的情况,这种反流发生的就比较多。不仅是饮食的种类,甚至包括饮食的量甚至我们吃的速度都会导致反流的发生。如果这种反流仅仅是偶尔一次,没有症状,不困扰日常生活的时候,我们就不叫它是疾病。如果发生的次数多了,会让人感觉到不舒服,会感觉到生活质量下降,影响到睡眠,影响到他的发音,影响到他的进食,影响到他的工作,我们就叫它疾病了。

从我们医学上的定义来讲,如果他一个星期,平均下来每个星期有一次严重的症状或者是一个星期有两次以上的轻到中度的症状我们就认为这是一种疾病状态。需要医生进行干预了。

主持人续续:您刚才说的这些,我们其实应该做好记录,就是看看这个星期有没有发生一些什么样的不舒服的一个情况。然后到时候跟医生也好交待自己的病状。

夏志伟:是这样的,当你感觉到它来提醒你的时候,那就是你不舒服的时候,就像是我们平常正常的呼吸,我们感觉不到我们自己在呼吸。如果你感觉到我在呼吸,你能感觉到的时候,那就说明你的呼吸有问题了。吃饭和这种进食的过程,也包括日常的不舒服都是一样的,当你感觉到这个东西存在,感觉到他提醒你的时候,那就是不舒服,如果有不舒服的话,那还是尽量去仔细观察一下。这个不舒服是怎样的不舒服,什么时候出现。跟什么有关系。这样的话,也好对症对因,我们逐渐的进行干预和治疗。

主持人续续:我觉得您说得很好,引起我们注意的时候就应该去看医生了。那我们到医院,医生来诊断这个病是通过怎么样的一种手段和方法呢?

夏志伟:首先第一个我们就是问患者的症状,典型的症状,比如说反酸、烧心,这是最典型的症状。

主持人续续:病人有这些不舒服的情况,就要到医院问诊我们医生是通过什么样的方式和方法来确诊这个病呢?

夏志伟:医生确诊这个病说简单也简单,说难也难,说简单的话,就是他如果有典型的症状,比如说他反酸、烧心,胃里的食物甚至能返到口腔里,甚至能吐出来,我们基本上可以确定他是胃食管反流了,胸痛在胃食管反流病的所有人群当中大概有60%左右,反酸、烧心差不多有80%到90%,我们基本上确定它存在着反流这样的一个情况。但是它是单纯的非糜烂性反流病还是反流性食管炎需要确诊。一般我们国家的公示指南当中定的年龄是40岁,如果单纯是反酸、烧心这些典型症状,又没有其他的我们所说的叫警报征象,那些危险的提示可能存在危险疾病的症状的时候,我们初步判定它是“胃食管反流”。当然如果这个人40岁以上,我们问问也可能他会有贫血,他会有吞咽困难,那他的症状是一个新发的而且逐渐加重。有着一些听起来或者是我们医生判断起来有危险的症状的时候,我们就会让他进行胃镜或者是上消化道造影这样的检查。这种时候我们可以看到他有没有“胃食管反流”,食管有没有狭窄,有没有巴瑞特上皮,有没有巴瑞特食管这样的改变。

如果内镜没有看到问题,也排除了包括胃癌,消化道梗阻其他的一些症状,我们就判断他是“胃食管反流”非糜烂这种类型。如果看到了典型的反流性食管炎的表现,就是诊断他是反流性食管炎。如果能够看到巴瑞特上皮,也是能够检验的。胃镜和上消化道造影能排除其他的导致反酸烧心的症状。

我们还会看到一些患者没有胃镜下的这些表现,但是他有一些食管外的表现,哮喘和慢性咳嗽,这种情况下就可以判定他是否存在着胃食管算反流的检查,做24小时酸或者是食管阻抗的监测,他24小时都带着这个盒子和这根管子,吃饭、睡觉都带着,回来我们就知道他有没有异常的“胃食管反流”,这也是一种诊断方式。还有一种诊断方式,他烧心,内镜下也没有问题,他虽然反流并不重,可是他的生活质量受的影响比较大,我们也可以给他进行一些诊断性治疗。就是给这些具有相关症状的患者,给他吃抑制胃酸的药物,很强的抑制胃酸,奥美拉唑、雷贝拉唑这样的药物,两周到四周,他的症状明显改变了,我们也判断他是“胃食管反流”。

主持人续续:一般我们是前期诊断,然后再药物治疗,需不需要手术治疗呢?

夏志伟:这个病最主要的是生活当中的一些注意,我们曾经随诊过很多“胃食管反流”的患者,大概30%的人经过他的生活的这种调理他就可以得到一定程度上的缓解,甚至完全可以不用药或者是很少用药。

主持人续续:那怎么调理呢?

夏志伟:最早的生活调理,就是我们进食不能太快,不能过饱,还有吃完饭不能马上躺下,有好的生活习惯,健康的生活方式,吃完饭不要做剧烈的运动,特别是腹部压力增加很明显的这样的运动。比如说吃完饭觉得自己吃得挺多的,那我做几个仰卧起坐吧,其实这个时候是最不好的,本身吃多已经错了,再做仰卧起坐更容易加重“胃食管反流”。

再有就是尽量少喝带气的酒水,比如说可乐,这种带碳酸的饮料,因为它在胃内会产生气泡,会使胃内的压力增加。还有酸辣刺激性的食物少吃,不要吃太油腻的食物,尤其是晚上这顿饭,还有进食的种量不能太多,有一个很大的误区,病人会觉得,我的胃不好,我要多喝点粥,其实进食的体积是很重要的,如果他喝了很大量的液体,这些流体非常容易流动,就很容易往上返。再有晚上睡觉前,睡觉前三个小时尽量不进食,不要大量的喝水。喝水的时候应该是小口慢慢喝,不要咕咚咕咚一大杯子喝进去。那样的话也容易返。

如果经过我们一般的生活调理症状还不能缓解的话,那就需要用药物治疗了,治疗这种药物最有效的治疗方式目前还是用抑制胃酸的药物,如果症状比较明显,最初我们还是推荐一个比较强有力,比较可靠的抑制胃酸的药物,就是拉唑类的药物,刚才我提到的那几个药物。这样这些药物治疗以后,首先把症状短期内控制住,让他达到一个良好的生活状况,然后我们再可以减药维持。如果他仅仅是这种单纯的这种非糜烂性胃食管反流病,食管粘膜破损也不重,那么我们就按需用药。可以什么时候不舒服什么时候用药,过一段时间他的症状轻了,就可以不用了,如果是反流性食管炎的患者,我们必须给他一个很好的疗程,8到12周的疗程,让他的食管粘膜完全愈合。

主持人续续:那“胃食管反流”这个病能不能治愈呢?

夏志伟:“胃食管反流”它主要的发生在刚才生活的因素,这个人的一部分胃通过膈肌的肋孔进入胸腔了,这一部分人发生“胃食管反流”还是非常明显的。还有可能这个人有糖尿病。还有他下食管括约肌的压力就是比较低,这些人可能他会长期存在症状,或者是有一些比较严重的脊柱的畸形的患者,这些人可能离不开药物,也可能像严重的需要手术治疗。绝大多数的患者是需要坚持用药或者是间断用药。

主持人续续:刚才您说“胃食管反流”经常会胸闷胸痛,最后确诊是“胃食管反流”,这是怎么回事呢?

夏志伟:很多的人都当做胸闷胸痛,他首先想到的是心脏的病。首先跑到心血管,在心血管做了一系列的检查,甚至冠脉造影这样的检查都查过,最后发现不存在心脏病,而是“胃食管反流”。当胃酸反流进入食管的时候,就会刺激食管上皮,然后食管有可能发生痉挛,这种痉挛引起的胸痛跟心脏病是非常难以区分的。但是在非心源性心痛,如果这个人不是心脏病,那么他的胸痛70%都是“胃食管反流”引起的。我们会跟他一块儿做诊断给病人一个很好的治疗。

刚才提到过“胃食管反流”会引起食管外的一些症状,我们提到了慢性咽炎,咽喉部的声音嘶哑,包括哮喘都有可能引发,有些人的哮喘很顽固,通过一般的哮喘治疗效果不好,而且他的过敏源不明显,特别是夜间发作的,睡着睡着觉突然间哮喘发作,成人发作的内源性哮喘理论上应该经过消化科医生评价是不是存在着“胃食管反流”,如果“胃食管反流”存在的话,而且能判断哮喘和反流的相关性的时候,那么我们治疗效果是非常好的,很多病人就此停用了一切的治疗哮喘的药物。

主持人续续:那还有没有其他的病呢?

夏志伟:还有一些呼吸道的疾病。比如说一些肺纤维化,还有一些反复发作的中叶的或者是背段的肺炎,很有可能和“胃食管反流”的误吸还有一些导致严重刺激的物质存在有关系。不是所有的人都有明确的相关性,这个需要医生进行非常仔细的排查和判断。

主持人续续:我听说新生儿也有得这个病的,这个是怎么回事呢?

夏志伟:新生儿,特别是早产儿,他们的胃食管角度本身就是比较平直的,而且胃和幽门和食管的运动的协调性本身发育得还不是很好,再有他经常是躺着的,他的食物又都是液体,所以他发生反流的比例是很高的,特别是早产儿防止反流的能力很差。如果这些早产儿出现夜间哭闹,不爱进食,生长发育迟缓,往往就存在着“胃食管反流”。这个需要消化科的医生进行判断,严重的话是需要治疗的,特别是新生儿和早产儿,如果夜间反流重的话,罕见的情况下是可以引起误吸甚至有生命危险。最早发现小儿当中的“胃食管反流”就是从婴幼儿的不明原因的猝死开始发现这些患者。他有可能存在误吸,随即引起呼吸道的痉挛或者是堵塞,然后就引起他这种窒息,最后导致死亡。所以我们会看到很多外国人的孩子,他是趴着睡觉的,他的目的就是减少反流的发生,减少反流引起的窒息。

主持人续续:那他的治疗和成人有什么不同呢?

夏志伟:它需要儿科大夫进行一些介入,需要儿科大夫进行一些判断。当明确了他的反流和症状的相关性的时候,还是应该给予很好的治疗的。我们可以看到很多小孩不爱吃饭,妈妈追着他喂饭,实际上很多孩子都存在着这种问题,甚至他们会长得很瘦小,营养跟不上,个子也很小,老人都说长大了就好了,实际上当他长大一点的时候,随着他的胃肠道的功能的发育,他会有所减轻。但是在生长发育这个阶段,如果这个症状重,时间长会影响到他的一生,严重还是应该早一点治疗。

主持人续续:那您刚才有说做检查的时候用胃镜检查,其实很多人一听胃镜检查就特别的恐惧,就不愿意做这个检查,真的是这么恐怖吗?

夏志伟:胃镜确实有一些不舒服,胃镜插入的时候会觉得咽部的不舒服,有点恶心,做的时候可能还会有点胃胀,但是多数是可以耐受的,现在的内镜技术,内镜的粗细都比原来有很大的改进,甚至我们现在还有一些超细的胃镜是从鼻子插入到胃里,就跟我们插一个胃管是一样的,这样的话,多数人都是可以接受的。我们会看到一些人他极度恐惧或者是他身体本身有一些问题,他会觉得这种恐惧会给他带来一些更进一步的影响。这些人我们可以通过无痛的内镜检查方式,就是给他一个轻微的比较浅的麻醉,让他处于睡眠状况进行检查。因为麻醉还有麻醉的风险,而且麻醉需要场地,需要麻醉以后的恢复,他的时间也比较长,需要麻醉师的配合,所以广泛开展可能还有一些困难。如果你不那么紧张,多数的常规的清醒胃镜都是可以接受的,我本人也做过好几次,我不觉得它不能接受。但是有一些咽部非常敏感的,特别是一些年轻人,他可能有些慢性咽炎或者是吸烟,他的咽部非常敏感,确实他是很痛苦,多数人是可以接受的。

主持人续续:我这里是几个网友的问题。刚才您说胃病就自己在家找点药就吃了,这是我们提倡的方法吗?

夏志伟:妈妈的经验,奶奶的教训,不是不可以用。但是并不是所有的情况下都管用。如果仅仅是偶尔的反酸烧心。我们有些人吃点苏打饼干,喝点苏打水,吃点食物可能也会好。我并不反对这样的做法,但是如果是一个长期存在的症状,而且比较重,而且出现了其他的症状,比如说他消瘦、吞咽困难,便血、贫血,越来越重,这种情况下,一定要让医生排除其他的疾病的。如果仅仅是“胃食管反流”,那多数人他影响的是生活质量。但是如果这个仅仅是一个症状,那是由于其他的疾病引起来的,那这个就比较危险了。所以可以偶尔的症状是可以。比如说我少吃一点,我吃点碱性的药物或者是碱性的食物是可以的。但是时间长了,还是有风险的,还是应该到医院去看。

主持人续续:还有一个问题,现在冬天了,大家都特别喜欢吃火锅,如果是连着两顿吃火锅,就会感觉胃特别不舒服,火锅对胃的影响有多大,会不会容易引起这个病呢?

夏志伟:火锅是一种生活方式。吃火锅就意味着食物可能煮得不太熟,有可能你会吃得很快,有可能会用一些酸辣刺激性的调料,也有可能会有大量的肉食吃进去。这种方式本身对人的生活,如果长期经常这样做的话,就会对人造成一种影响。如果偶尔一次可能问题不大,但是像我本人,如果我连着吃两顿火锅,可能我就会难受一个星期。凡事要适度,你要考虑到吃这个东西,这样做对你会不会造成影响,如果这样做会让你不舒服,那么我们为什么要这样做呢?所以任何导致你症状严重的,导致你症状发生的食物的类型或者是食物的烹调方式,甚至是你的进食方式,你的频率能导致你的不舒服,那你就不要这样做了,不要免为其难。

主持人续续:那“胃食管反流”算不算胃溃疡的一种呢?

夏志伟:“胃食管反流”从它的根本上来讲,它是因为胃肠导动力发生障碍引起来的,但是它核心的损伤机制是一个酸。我们也叫他酸相关疾病,他跟胃溃疡有一些症状方面的重叠,可能有些症状比较像,但是他是两类疾病。发病机制上有一些重叠,症状上也有一些相似,但不是一个病。

主持人续续:由于时间关系,我们的访谈就要结束了,最后夏老师您能不能介绍一下您自己是怎么样养胃的?

夏志伟:我想养胃首先是自己怎么舒服怎么来,健康的生活方式,定时定量的饮食,清淡不刺激的饮食都是很重要的。再有就是注意生活规律要到点就吃,到时候就睡,锻炼身体,不管什么好吃的,我们都不能过度。实际上我也不可能完全做到,但是我尽量。

主持人续续:还有什么要跟我们网友朋友们说的吗?

夏志伟:新年快到了,希望大家吃得好,睡得好,不要“胃食管反流”。祝大家新年快乐!

主持人续续:那我们本期访谈就结束了,非常感谢夏老师在这儿跟我们大家讲了这么多关于胃病的知识。我们下期再见吧!拜拜!

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