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本期介绍

我国是肝炎大国,提起甲肝、乙肝谁都再熟悉不过,可是你知道有一种肝炎叫戊肝吗?戊肝虽不广为人知,但可威胁健康。一旦发生感染,它不仅容易引起群体性暴发,而且某些高危人群如孕妇、老年人、慢乙肝等患者,重叠感染戊肝后病情较重,病死率增高。首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授为大家介绍一种被忽视的肝炎——戊肝。

嘉宾介绍

贾继东

首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任

工作单位:首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心

擅长疾病:病毒性肝炎及自身免疫性肝病等少见、疑难肝病的诊断和治疗。

深度问答

  • Question

    大家对于戊肝了解较少,那什么叫戊肝呢?

    answer

    贾继东: 病毒性肝炎有五种,戊肝是最后一种。这五种肝炎又可分为两类:一类是甲肝和戊肝,主要是经过消化道传播,引起急性的肝炎。而乙肝、丙肝和丁肝主要是经过血液途径传播,既可以急性的,又可以引起慢性的。戊型肝炎是一种主要经消化道传播的急性肝炎。
  • Question

    哪些人是感染戊肝的高危人群?

    answer

    贾继东:人群对戊型肝炎普遍易感,但老年人和孕妇等是戊肝感染的高危人群,特别是孕妇,尤其是妊娠期的最后三个月感染,病死率比较高,甚至对胎儿、新生儿也有一定的威胁。同时,慢性肝病患者也是戊肝的高危人群,包括慢性乙肝患者、慢性丙肝患者、脂肪肝、酒精肝等。
  • Question

    戊肝的易感人群应当怎样防护呢?

    answer

    贾继东: 保护易感人群最好的办法就是注射疫苗,现在可喜的是戊型肝炎也有了疫苗,商品名叫益可宁,这是值得我们自豪和骄傲的一个成就。戊肝疫苗有效性得到证实,高危人群建议接种。

访谈实录

名医堂102期:一种被忽视的肝炎——戊肝


主持人续续:大家好,欢迎收看《名医堂》。我国是肝炎大国,提起甲肝、乙肝谁都再熟悉不过,可是你知道有一种肝炎叫戊肝吗?戊肝虽不广为人知,但可威胁健康。一旦发生感染,它不仅容易引起群体性暴发,而且某些高危人群如孕妇、老年人、慢乙肝等患者,重叠感染戊肝后病情较重,病死率增高。

今天我们非常高兴请到首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授来和大家谈谈戊肝防治方面的话题。

贾老师您好,欢迎您作客《名医堂》。

贾继东:主持人好,腾讯网友好。


戊型肝炎是一种主要经消化道传播的急性肝炎


主持人续续:网友对于戊肝了解比较少,那什么叫戊肝呢?

贾继东:提到戊肝,我们首先简单介绍下所有病毒性肝炎。目前为止,被发现的病毒性肝炎有五种,包括甲乙丙丁戊,今天我们要谈的戊肝是最后一种。

五种病毒性肝炎大概分为两类:一类是甲肝和戊肝,主要是通过消化道传播,主要引起急性肝炎。而乙肝、丙肝和丁肝主要是通过血液传播,既可以引起急性肝炎,也可以引起慢性肝炎。所以,戊型肝炎是一种主要经消化道传播的急性肝炎。

主持人续续:感染戊肝病毒以后,人体会有什么样的表现和不舒服呢?

贾继东:戊型肝炎的临床表现差异比较大,最轻的可能自己察觉不到,没有什么症状,只有通过检测才能发现。另一类是临床急性肝炎的症状,自己感觉全身不舒服,乏力、食欲不振,还有尿黄、眼睛发黄等,去医院检查可能出现肝功能异常,转氨酶升得很高,有时候胆红素也会升的很高。

主持人续续:那戊肝患者是慢性的比较多还是急性的比较多?

贾继东:到现在为止,甲型肝炎和戊型肝炎绝大部分都是急性肝炎。

主持人续续:那绝大部分人感染戊肝后是有反应的?

贾继东:对,有表现的患者是急性的,还有少部分感染者没有感觉就过去了,我们叫亚临床感染,是另一个概念。


戊肝与甲肝、乙肝、丙肝的区别


主持人续续:那戊肝和大家平时熟悉的甲肝和乙肝有什么样的区别?

贾继东:首先戊肝和乙肝的区别是非常明显,乙肝它和丙肝、丁肝都属于血液系统传播的疾病,而戊肝和甲肝确实有相似之处,都是经过消化道传播。

戊肝被发现比较晚,另外发病人群年龄偏大。如果不接种甲肝疫苗,在小孩、青少年、老人都可以发病,但是戊型肝炎主要在成人甚至年龄较大人群中发病率高。有些戊肝病人的症状比甲肝更重,特别是在老年人,以及妊娠期的后三个月感染戊肝可能症状更重,这些总的来说和甲肝不同的地方。

另外,甲肝和戊肝还有一点不一样,甲肝很少,基本上没有慢性化的,戊肝也是很少有慢性化的,但是在西方国家现在发现,在一些免疫抑制的人群,比如器官移植的患者,器官移植要接受大量的抗排异药物,免疫抑制,可以有少部分病人,叫慢性的戊型肝炎病毒感染,或者叫慢性戊肝,这一点和甲肝是有区别的。


老年人、孕妇、肝病患者等感染戊肝后果严重


主持人续续:那刚才您说到了肝炎分为甲乙丙丁戊,那戊肝排在了最后,那是不是说它的危害最小呢?

贾继东:这个不是,这是根据发现的顺序来命名。

主持人续续:发现的顺序就是发现的时间吗?

贾继东:对,实际上最早把肝炎分成甲型和乙型,后来又发现有很多肝炎不是甲肝也不是乙肝,就统一叫非甲非乙,后来又把它分为两种,一种是丙型肝炎,属于血液传播的,一种是肠道传播的戊型肝炎,大概过程是这样。

主持人续续:那戊型肝炎危害程度有多大呢?

贾继东:戊型肝炎总的来说主要是引起急性肝炎,大部分病人经过对症治疗或者休息就恢复了。

但是在一些特殊的人群中,比如老年人,孕妇妊娠期的最后三个月如果感染戊肝,还有乙肝患者、丙肝患者或者其它的肝病,再感染了戊型肝炎,病情会更重、危害也会更大。

主持人续续:也就是说重叠感染的危害是不可估量的?

贾继东:肯定比没有任何肝病基础的人感染后,症状更重、危害更大。具体危害就是肝炎会比较重,需要住院治疗,甚至一部分人出现肝衰竭,就是肝功能破坏到一定程度不能适应身体需求,导致急性肝衰竭、亚急性肝衰竭,甚至导致死亡,当然这样的案例比较少。


我国戊肝发病率已经超过甲肝 警惕集中生活场所


主持人续续:那目前戊肝在全球和我国的发病率是怎么样的?

贾继东:首先戊肝是全球都有流行,但主要在发展中国家,在亚洲、非洲比较多,亚洲又是以东亚、东南亚这些国家的发病都比较多。它主要和卫生经济状态有关系,因为戊肝是一个经过消化道传播的疾病,医学上叫“粪口途径”,就和饮食卫生、饮水卫生和个人生活习惯、卫生条件有很大关系,所以发展中国家发病较多。

戊肝在我国的发病情况主要是零散的发生,也有集中的暴发,在很多地区都不时有报道,特别是在机构中容易暴发,比如学校、机关单位、幼儿园、养老机构等,人员比较集中,集中用餐、生活的地方,一旦出现戊肝发病,就很容易播散开来。近几年来,实际上戊肝的发病率已经超过甲型肝炎,所以它的危害相对来说是比较大的。

主持人续续:那戊肝是不是在不发达地区的发病率更高呢?

贾继东:从理论上讲应该是这样,卫生经济状态比较差的地方可能发病率高,但是从报道的资料来看,有时候有矛盾的现象,可能我们看到的报道不一定都来源于最不发达的地区。

主持人续续:大城市里也有可能暴发戊肝?

贾继东:大城市里也有可能暴发,因为大城市里也有集体生活或聚居人群。


戊肝主要通过食物传播 当心夏季海鲜


主持人续续:您刚才说戊肝主要是经过消化道传染,那是不是说我们吃的东西不卫生就容易引起了戊肝呢?

贾继东:应该说戊肝主要的传播途径是这样的,它可以污染水、食品,特别是各种海产品和各种肉类,如果加工处理不够完善,简单的说就是没有熟透,这就是一个传染途径。水源污染大家可以理解,个人卫生习惯不好,通过手又污染食物,主要是这样的一个传染过程。但是也有少量的通过血液传播,比如需要输血,献血人体内如果感染戊肝病毒,也可能会感染。还有一些孕妇正好在妊娠中晚期感染了戊肝,也可以传染给胎儿或者新生儿,叫母婴传播,不过后两种情况应该是概率很低的。

主持人续续:那春夏季戊肝的暴发几率是不是要比冬天要高?

贾继东:一般消化道传播疾病大概就是这个规律,在春秋季节,春夏之交的时候更容易发生。


感染戊肝的症状无特异性 建议到专科进行就诊


主持人续续:那感染戊肝以后,在临床上会有什么样的症状呢?

贾继东:如果有临床表现的话,可能开始就是乏力,全身不舒服,也可能轻微发热,更重要的是出现食欲不振,不想吃东西,可以腹胀,尿黄、眼珠子发黄等,医学上叫黄疸,这是患者自己可以察觉到一些表现。

如果到医院去化验,可以发现肝功能异常,转氨酶可以很高,从几百到几千,胆红素也可以高,从几十,最高可以到几百。再严重的病例,可以有肝功能的障碍或者肝功能衰竭,血液中的白蛋白低了,凝血活动度也低了,从最轻的一般肝炎到比较重度的肝炎,甚至再到肝衰竭,以至极个别的病例还可以发生死亡。

主持人续续:您刚才谈到戊肝的一些临床表现,可能其他肝炎也有一些相同的症状。在临床上会不会容易发生混淆呢?

贾继东:实际上我前面讲这些症状都没有特异性,任何急性肝炎甚至慢性肝炎急性发作都可以有这些表现,所以要想诊断,一定是去医院,去相应的专科,包括肝病科、胃肠科或者感染科去做特殊的检查,我们叫检测戊肝抗体。如果血中出现戊肝抗体,就可以诊断是戊型肝炎。

主持人续续:大医院戊肝的确诊率是很高的吧?

贾继东:应该说有相应的专科,配置了相应的专科医生,戊肝诊断是非常容易的。理论上任何病人来了,如果出现急性肝损害的症状,我们都应该考虑戊肝,都应该做戊型肝炎的检测。

但问题在于,很多医院可能因为这个病绝对发病率不是很高,可能没有设置相应的检查,医生脑中的意识也不是很强,老百姓当然自己不会主动地说我得了戊肝,在这种情况下实际上可能误诊。

主持人续续:刚才我们也说到今天的话题是一种被忽视的肝炎,其实不光是大众和患者忽视,可能医生群体里也有一部分对戊肝存在忽视?

贾继东:应该是这样,大家过去对甲肝、乙肝了解比较多,丙型肝炎现在也开始了解的比较多,丁型肝炎在我们国家比较少,戊型肝炎大部分是急性,又有自愈性,觉得可能对多数人危害不是很大,再加上可能有各种各样的条件限制,不开展相应的戊肝抗体检测,当然不检测就不会发现戊肝。

实际上只要做到能想到可能是戊肝,再进行相应的检测,大部分病例还是能够及时发现的。


戊肝治疗主要是对症支持治疗


主持人续续:那戊肝的治疗和甲肝、乙肝有什么不一样的吗?

贾继东:戊肝的治疗和甲肝比较相似,它们都是不需要特殊的治疗,我们叫对症支持治疗,就是住院、休息,包括补充营养,给一些所谓保肝降酶药,帮助肝功能恢复,如果有黄疸,我们给一些所谓退黄的药也是促进恢复,对大部分病人来说这些就足够了。

当然对少部分人有重型肝炎甚至肝衰竭的病人,需要专业的治疗,甚至要到肝病的重症监护病房进行治疗,需要特殊的设备,需要特殊的肝脏支持,甚至一些比较有创伤的,比如人工肝或者其它有创的治疗都可能应用。


孕妇、老年人是戊肝感染高危人群 建议注射疫苗


主持人续续:刚开始我们提到戊肝的高危人群,像孕妇和老年人是比较容易感染的,这是为什么呢?

贾继东:应该说老年人或者孕妇感染戊肝以后症状更重,特别是孕妇,特别是在妊娠期的最后三个月感染,病死率比较高,有报道提到印度发现的病死率高达20%,甚至对胎儿、新生儿也有一定的威胁,其他人感染以后,大部分症状比较轻,没有证据说老年人和孕妇更容易感染,只是感染以后症状更重、后果更严重。

主持人续续:那戊肝是不是可以预防的一种疾病呢?

贾继东:这个问题很好,任何传染性疾病其实都是可以预防的,我们对戊型肝炎来说也是一样,我们叫消除传染源、阻断传播途径、保护易感人群。

消除病源就是尽可能远离不干净的食品,加强食品卫生,加强饮水卫生,加强个人卫生,希望能把病源隔离开,和传播途径是有关系的,最简单的就是做到饭前、便后洗手,这是从小我们对幼儿园小孩讲,实际上作为一个成人,是我们终生的习惯。

保护易感人群最好的办法就是注射疫苗,甲型肝炎有疫苗,乙型肝炎有疫苗,现在可喜的是戊型肝炎也有了疫苗,商品名叫益可宁,而且最值得提出的是戊型肝炎疫苗是中国学者、中国公司首先研究生产出来的,而且得到世界的公认,这是值得我们自豪和骄傲的一个成就。


戊肝疫苗有效性得到证实 高危人群建议注射


主持人续续:戊型肝炎疫苗注射以后,是不是就能保证一生不得戊肝了?

贾继东:现在我还不敢说终生不得戊肝,但是根据现在的研究,已经在国际上非常权威的杂志发表非常重要的文章,短期效果是很好的,中长期效果四到五年左右还是好的。而且根据这个数学模型推算,至少十年左右甚至更长的时间可能还是有保护作用的。

主持人续续:那戊肝疫苗现在临床上已经开始应用了吗?

贾继东:现在在中国大陆有销售,有需求的人群,刚才提到的老年人、孕妇、肝病患者等高危人群是可以注射的。


疫苗是人类战胜传染病最成功、最有力的武器


主持人续续:说到疫苗,我觉得大家心里也会有一些疑虑,担心疫苗会对身体有一些副作用,戊肝疫苗会不会呢?

贾继东:任何药物包括疫苗,都可能有副作用,但是副作用有大有小,总的来说,肝炎疫苗,包括甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗,副作用应该是极其轻微的,我们专业术语上叫衡量利弊,应该是利远远大于弊,不管是从个体来说还是从群体来说,这个观点应该是非常明确的。

所有的疫苗,包括肝炎疫苗,实际上是我们人类战胜传染病或者与传染病抗争当中最成功、最有力的武器,这一点什么时候我们都不要忽视,尽管有时候我们国家和其他国家都出现过一些所谓公共卫生事件,由于疫苗接种引起一些所谓的风波,但世界卫生组织经过调查,绝大部分或者几乎所有都和疫苗本身没有太大关系,它的安全性是充分得到证明的。我们不必为了一些极其偶然的事件,甚至被误解、误读的事件来影响疫苗接种,对于戊肝疫苗我想也是一样。

主持人续续:我们知道甲肝和乙肝疫苗我们从小就有接种,现在甲肝和乙肝的发病率是不是很低了呢?

贾继东:对,甲型肝炎疫苗是属于免费接种,我们看到整个人群的免疫力都在提高,叫免疫屏障提高,乙肝也是这样,所有的新生儿出生以后立即注射乙肝疫苗,这个政策从90年代开始就施行,到现在为止已经取得非常显著的成绩,那我们也可以借鉴这个经验,或者根据这个来判断如果我们能够比较好的先从高危人群接种戊肝疫苗,逐渐地再推广,那将来戊肝发病率在我们国家也应该降得很低很低。

主持人续续:所以接种疫苗实际上是对于保护我们的肝脏一个很好的方法。

贾继东:应该是这样,如果有疫苗可接种可预防的疾病,那预防接种就是最好的预防办法。


注射疫苗、远离酒精和各种药物,保护肝脏


主持人续续:由于时间关系我们本期访谈就快结束了,最后贾老师给我们总结下今天的内容,再给我们网友一些保护肝脏一些建议。

贾继东:肝脏是人体最大的器官,也是人体最重要的器官,是人体的化工厂,我们一时一刻都离不开肝脏,因此肝脏也比较容易受到伤害,因为工作负荷大,各种病毒性肝炎、酒精性损害以及其它各种各样损害都可能威胁我们的肝脏。如果我们希望能保护我们的肝脏,有疫苗可以预防的疾病,最好接种疫苗,同时远离酒精,远离肥胖,远离或者避免滥用各种药物,这是最好的治疗。

今天我们谈的戊肝是大家不太熟悉的疾病,它和甲肝一样也是一个消化道传播的疾病。因此我们要注意个人卫生,注意环境卫生,特别是饮食卫生,这是非常非常重要的。另外,我们注射戊肝疫苗也能预防戊肝。

最后一条,如果一旦发现、怀疑自己有肝炎方面的症状,及时地去正规的医院相应的专科就诊,及时的做出诊断,及时的得到治疗,大部分预后是很好的。

主持人续续:感谢贾老师,我觉得您的总结真的是非常的全面,也非常的好。 本期名医堂访谈就到此结束,下期再见。

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